藥劑科參與管理前后抗菌藥物用藥體會

于燕芳

近幾年抗菌藥物越來越多，由于部分醫療人員缺乏藥師的合理建議，因而不能適量、合理使用抗菌藥物，藥效也就無法得到有效的發揮。另一方面部分病人特別是老年病人，因長期使用抗生素而出現抗藥性[1-2]。為此提升臨床用藥的合理性顯得極為重要。本研究通過對接受手術的168例患者資料進行回顧性分析，旨在探討藥劑科參與管理前后抗菌藥物用藥情況。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的168例患者均為2009年3月-2012年1月接受手術的住院患者。其中女性69例，男性99例。年齡在6～70歲，平均年齡(30.5±l0.2)歲。隨機分為對照組(84 例)和實驗組(84 例)。

1.2 方法 對照組給予常規抗菌藥物治療。實驗組給予抗菌藥物治療時，藥劑科藥師參與其中。具體如下：（1）根據細菌培養與藥敏結果，藥師向臨床醫生提出可優化的抗感染治療方案建議，以提高藥物的針對性，防止或降低抗菌藥物濫用率。（2）藥師定期查房，并對患者癥狀及用藥后反應進行詳細記錄。（3）根據預期抗菌效果，參照抗菌藥物藥動學原理及藥理特性，著重考慮藥物是否能夠順利透入細菌感染部位及抗菌藥物的排泄、代謝、分布及吸收等特點，以提高臨床療效，防止或降低醫療事故。

1.3 觀察指標及評價標準 參照許諳等[3]《圍手術期抗菌藥物使用評價標準》。觀察指標：藥物反應、聯合用藥情況、適應性、給藥途徑、用藥劑量及用藥時間。藥物反應：合理為無任何不良反應；基本合理為出現輕度反應；不合理為不良反應嚴重。聯合用藥：合理為二聯協同；基本合理為三聯無禁忌；不合理為3種以上相互有禁忌的藥物聯用。藥物適應性：合理為藥物試驗敏感度高；基本合理為藥物試驗敏感度一般；不合理為藥物試驗敏感度低。給藥時間：合理為術前2h以內，術后 1d以內；基本合理為手術當天，術后4～7d；不合理為術前1d以上，術后7d以上。給藥方式及劑量：合理為完全正確；基本合理為基本準確；不合理為不正確。

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間和住院費用比較 對照組：平均住院費用為(4356.5±624.3)元，平均住院時間為(22.1±5.2)d。實驗組平均住院費用為(3276.9±552.6)元，平均住院時間為(19.6±4.2)d。實驗組明顯優于對照組，且兩組差異性顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組聯合用藥情況比較 實驗組：合理為64例；基本合理為20例；不合理為0例。對照組：合理為32例；基本合理為30例；不合理為22例。

2.3 兩組手術愈合情況比較 實驗組：良好為56例；一般為20例；差為8例。對照組：良好為42例；一般為14例；差為28例。見表1。

表1 兩組手術愈合情況比較[例]

從表1可以看出，實驗組和對照組手術愈合率分別為90.4%和66.6%，實驗組明顯優于對照組，兩組差異性顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

藥物是人類維護自身健康、戰勝疾病的一種武器，同時它又像一把雙刃劍，正確使用能有效防治疾病，使用錯誤則會對人類的身體健康造成危害甚至危及生命[4-5]。臨床藥師協助醫生為病人配伍正確的藥物及劑量，既使得不同藥物得以有機配合，又幫助醫生解決一些疾病藥物影響治療的因素。我國的臨床藥學工作起步比國外遲，隨著藥物的劑型、品種、種類越來越多，藥源性的疾病、服用一些藥物后產生不良反應及藥物之間產生的相互作用等現象頻繁發生[6-7]。

本組研究結果顯示，兩組平均住院時間與平均住院費用、聯合用藥情況及手術愈合情況比較，實驗組均明顯優于對照組，且兩組差異性顯著(P<0.05)，表明藥劑科參與抗菌藥物用藥管理，可縮短患者住院時間，減少用藥費用。綜上所述，臨床藥師在臨床工作中，根據其所掌握的豐富的藥物分析及藥物化學理論，對所選擇藥物的配伍禁忌及作用環境進行科學分析，可以有效防止一些藥物不良反應現象。由此，臨床藥師參與到臨床工作中，在指導臨床醫師降低藥物的不當應用、有效發揮藥物療效、更加合理地選擇藥物方面有著極為重要的意義[8]。與其它相關學科相比，目前我國臨床藥師參與臨床藥物治療工作的水平還有所欠缺。而一些基層醫院臨床藥師臨床用藥經驗顯得更為薄弱。因而更需要不斷提高專業水平，積極和臨床醫師通力合作，各自發揮自身專業優勢，為共同提高治療水平及醫療質量而努力。

[1]劉利萍.藥劑科參與管理前后抗菌藥物用藥探析[J].中外醫療,2012,31(24):44,46.

[2]許素芳.淺析基層醫院藥劑配方常見問題及對策[J].按摩與康復醫學,2012,3(16):471.

[3]許諳,顧蓓青,趙振華.加強藥劑科管理促進醫院抗菌藥物合理應用[J].海峽藥學,2012,24(9):211-213.

[4]宮樹賢.基于無差錯用藥的藥劑科管理系統構建方法探究[J].中國醫藥指南,2012,10(35):394-395.

[5]崔倫文.試論新形勢下實現醫院藥劑科有效管理的有效途徑[J].中國衛生產業,2012,9(33):153.

[6]郭界.藥劑科在醫院合理使用抗菌藥物中的作用[J].北方藥學,2012,9(10):67.

[7]鄒慧龍,湯晟凌,梁曉美.淺談基層醫院藥劑科持續質量改進與管理[J].海峽藥學,2013,1(24):289-290.

[8]王強.新形勢下藥劑科發展的新動態[J].中國當代醫藥,2013,20(4):158-159.