小切口髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的臨床療效分析

陳慶槐

在骨科臨床中，股骨頸骨骨折是一種極為常見的多發(fā)性疾病。而高齡股骨頸骨折患者大多伴有心肺疾病、高血壓病和糖尿病等諸多癥狀，在不同程度上均加大了治療的難度[1-3]。本研究選擇2011年7月-2012年7月在本院應(yīng)用小切口髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療的25例高齡股骨頸骨折患者，均獲得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年7月-2012年7月收治的50例高齡股骨頸骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例。觀察組男13例，女12例，最大年齡為88歲，最小年齡為60歲，平均年齡為（71.6±1.2）歲。對照組男10例，女15例，最大年齡為86歲，最小年齡為62歲，平均年齡為（73.6±1.5）歲。50例高齡股骨頸骨折的具體骨折類型：21例患者為頭下型骨折，17例患者為經(jīng)頸型骨折，12例患者為頭頸型骨折；18例患者伴有高血壓，9例患者伴有冠心病，6例患者伴有糖尿病，5例患者伴有慢性肺氣腫。行全髖關(guān)節(jié)置換18例，行股骨頭置換32例。傷后至手術(shù)時(shí)間2h～2周。兩組患者的性別、年齡、骨折類型和致病原因等基本資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療。觀察組患者應(yīng)用小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療。患者取健側(cè)側(cè)臥位。首先在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)沿股骨大轉(zhuǎn)子頂端解剖位置作一長度為7～10cm弧形切口，采取逐層分離措施，沿闊筋膜張肌纖維方向切開筋膜，分離臀大肌纖維至大轉(zhuǎn)子后緣，切斷梨狀肌及其他外旋肌于粗隆附著點(diǎn)，用絲線懸吊將其逐漸剝離至顯露關(guān)節(jié)囊，在不切開關(guān)節(jié)囊前提下充分暴露，在小粗隆上距離大約為15mm處將股骨頸截?cái)啵缓笕〕龉晒穷^及殘端股骨頸。徹底切除髖臼盂唇，全髖置換患者用髖臼銼磨除髖臼關(guān)節(jié)軟骨面至點(diǎn)狀活躍出血，按標(biāo)準(zhǔn)安裝髖臼杯，并2～3枚螺釘固定。股骨端開槽擴(kuò)髓至合適大小，選擇合適型號假體安裝。需骨水泥固定患者股骨頭擴(kuò)髓后脈沖沖洗干凈后打入骨水泥再植入假體。常規(guī)屈膝屈髖、內(nèi)收外旋、牽拉檢查關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性以及患肢長度。沖洗傷口，創(chuàng)面徹底止血，放置閉式引流管，將外旋肌群縫合固定于大粗隆后緣，逐層縫合傷口。

手術(shù)結(jié)束后患肢保持外展位，兩腿間放置梯形枕，并以常規(guī)抗感染、抗凝、抗骨質(zhì)疏松、止痛、護(hù)胃等治療，麻醉清醒后囑咐患者進(jìn)行下肢股四頭肌收縮及足踝跖屈及背伸活動鍛煉。注意復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)，必要時(shí)輸血。手術(shù)完成后48h內(nèi)將引流管拔除。手術(shù)完成后第14天可拆除縫線。注意觀察患者內(nèi)科疾病，必要時(shí)請相關(guān)科室處理。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Harris評分對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行綜合評價(jià)，髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋活動度、下肢畸形、行走距離、行走輔助、疼痛感、外展、外旋、和內(nèi)收等均屬于評定標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容，臨床治療效果為100分滿分，治愈為90～100分，顯效為80～89分，有效為 70～79分，無效為低于 70分[4-6]。總有效率（%）=（顯效＋有效）/患者例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組患者經(jīng)治療后的總有效率為96%，對照組患者經(jīng)治療后的總有效率為80%，觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組臨床治療效果的比較[例(%)]

2.2 并發(fā)癥 觀察組患者的手術(shù)用時(shí)為（136±36）min，術(shù)中出血量為（347±62）mL，平均住院時(shí)間為（21.5±3.8）d。對照組患者的手術(shù)用時(shí)為（139±38）min，術(shù)中出血量為（548±64）mL，平均住院時(shí)間為（24.6±3.9）d。觀察組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量與平均住院時(shí)間明顯少于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高齡股骨頸骨折患者均在2～4周開始下地行走，沒有發(fā)生假體松動、假體碎裂、感染和脫位等各種不同類型的并發(fā)癥。

3 討論

老年股骨頸骨折患者由于身體機(jī)能逐漸在退化，機(jī)體的免疫力也越來越差，所以通常會伴有心肺疾病、高血壓病和糖尿病等多種疾病，應(yīng)用傳統(tǒng)大切口關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療，不具備良好的耐受性，且術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生率高，不利于患者徹底康復(fù)[7-8]。應(yīng)用小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療，其切口長度為7～100cm，該治療方法不僅切口小、創(chuàng)傷少、手術(shù)時(shí)間短，還大大減少了術(shù)中出血量，加強(qiáng)了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，縮短了住院時(shí)間，更適用于高齡股骨頸骨折患者。由本研究結(jié)果可知，25例高齡股骨頸骨折患者應(yīng)用小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療，治愈10例，顯效10例，有效4例，無效1例，總有效率為96%，且沒有并發(fā)癥發(fā)生。

手術(shù)完成后，防治并發(fā)癥的產(chǎn)生是確保高齡股骨頸骨折患者痊愈的重要關(guān)鍵，由于老年患者大多合并著多種不同類型的慢性疾病，使得手術(shù)結(jié)束后極易引發(fā)假體脫位、手術(shù)感染和器官逐漸衰竭等各種并發(fā)癥。針對這一情況，醫(yī)護(hù)人員必須要在圍手術(shù)期密切關(guān)注患者的各個系統(tǒng)器官功能，合理選用與患者實(shí)際情況相符的假體，采取正確的方式將假體逐步植入，手術(shù)完成后要積極開展疾病早期的康復(fù)訓(xùn)練，以提高手術(shù)的治療效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，高齡股骨頸骨折患者應(yīng)用小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療，具有十分顯著的臨床治療效果，且創(chuàng)傷少、切口小、術(shù)中出血量少、無并發(fā)癥發(fā)生。

參看文獻(xiàn)

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