小切口髖關節置換治療高齡股骨頸骨折的臨床療效分析

陳慶槐

在骨科臨床中，股骨頸骨骨折是一種極為常見的多發性疾病。而高齡股骨頸骨折患者大多伴有心肺疾病、高血壓病和糖尿病等諸多癥狀，在不同程度上均加大了治療的難度[1-3]。本研究選擇2011年7月-2012年7月在本院應用小切口髖骨關節置換術實施治療的25例高齡股骨頸骨折患者，均獲得了良好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年7月-2012年7月收治的50例高齡股骨頸骨折患者隨機分為觀察組和對照組各25例。觀察組男13例，女12例，最大年齡為88歲，最小年齡為60歲，平均年齡為（71.6±1.2）歲。對照組男10例，女15例，最大年齡為86歲，最小年齡為62歲，平均年齡為（73.6±1.5）歲。50例高齡股骨頸骨折的具體骨折類型：21例患者為頭下型骨折，17例患者為經頸型骨折，12例患者為頭頸型骨折；18例患者伴有高血壓，9例患者伴有冠心病，6例患者伴有糖尿病，5例患者伴有慢性肺氣腫。行全髖關節置換18例，行股骨頭置換32例。傷后至手術時間2h～2周。兩組患者的性別、年齡、骨折類型和致病原因等基本資料的比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者應用傳統髖關節置換術實施治療。觀察組患者應用小切口髖關節置換術實施治療。患者取健側側臥位。首先在髖關節后外側沿股骨大轉子頂端解剖位置作一長度為7～10cm弧形切口，采取逐層分離措施，沿闊筋膜張肌纖維方向切開筋膜，分離臀大肌纖維至大轉子后緣，切斷梨狀肌及其他外旋肌于粗隆附著點，用絲線懸吊將其逐漸剝離至顯露關節囊，在不切開關節囊前提下充分暴露，在小粗隆上距離大約為15mm處將股骨頸截斷，然后取出股骨頭及殘端股骨頸。徹底切除髖臼盂唇，全髖置換患者用髖臼銼磨除髖臼關節軟骨面至點狀活躍出血，按標準安裝髖臼杯，并2～3枚螺釘固定。股骨端開槽擴髓至合適大小，選擇合適型號假體安裝。需骨水泥固定患者股骨頭擴髓后脈沖沖洗干凈后打入骨水泥再植入假體。常規屈膝屈髖、內收外旋、牽拉檢查關節活動度及穩定性以及患肢長度。沖洗傷口，創面徹底止血，放置閉式引流管，將外旋肌群縫合固定于大粗隆后緣，逐層縫合傷口。

手術結束后患肢保持外展位，兩腿間放置梯形枕，并以常規抗感染、抗凝、抗骨質疏松、止痛、護胃等治療，麻醉清醒后囑咐患者進行下肢股四頭肌收縮及足踝跖屈及背伸活動鍛煉。注意復查血常規、肝腎功能及電解質，必要時輸血。手術完成后48h內將引流管拔除。手術完成后第14天可拆除縫線。注意觀察患者內科疾病，必要時請相關科室處理。

1.3 臨床療效評定標準 根據Harris評分對髖關節功能進行綜合評價，髖關節屈伸、內旋活動度、下肢畸形、行走距離、行走輔助、疼痛感、外展、外旋、和內收等均屬于評定標準的主要內容，臨床治療效果為100分滿分，治愈為90～100分，顯效為80～89分，有效為 70～79分，無效為低于 70分[4-6]。總有效率（%）=（顯效＋有效）/患者例數×100%

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件包進行處理分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 觀察組患者經治療后的總有效率為96%，對照組患者經治療后的總有效率為80%，觀察組的臨床治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組臨床治療效果的比較[例(%)]

2.2 并發癥 觀察組患者的手術用時為（136±36）min，術中出血量為（347±62）mL，平均住院時間為（21.5±3.8）d。對照組患者的手術用時為（139±38）min，術中出血量為（548±64）mL，平均住院時間為（24.6±3.9）d。觀察組的手術用時、術中出血量與平均住院時間明顯少于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。高齡股骨頸骨折患者均在2～4周開始下地行走，沒有發生假體松動、假體碎裂、感染和脫位等各種不同類型的并發癥。

3 討論

老年股骨頸骨折患者由于身體機能逐漸在退化，機體的免疫力也越來越差，所以通常會伴有心肺疾病、高血壓病和糖尿病等多種疾病，應用傳統大切口關節置換術實施治療，不具備良好的耐受性，且術后并發癥的產生率高，不利于患者徹底康復[7-8]。應用小切口髖關節置換術實施治療，其切口長度為7～100cm，該治療方法不僅切口小、創傷少、手術時間短，還大大減少了術中出血量，加強了髖關節的穩定性，縮短了住院時間，更適用于高齡股骨頸骨折患者。由本研究結果可知，25例高齡股骨頸骨折患者應用小切口髖關節置換術實施治療，治愈10例，顯效10例，有效4例，無效1例，總有效率為96%，且沒有并發癥發生。

手術完成后，防治并發癥的產生是確保高齡股骨頸骨折患者痊愈的重要關鍵，由于老年患者大多合并著多種不同類型的慢性疾病，使得手術結束后極易引發假體脫位、手術感染和器官逐漸衰竭等各種并發癥。針對這一情況，醫護人員必須要在圍手術期密切關注患者的各個系統器官功能，合理選用與患者實際情況相符的假體，采取正確的方式將假體逐步植入，手術完成后要積極開展疾病早期的康復訓練，以提高手術的治療效果、降低并發癥的發生率。

總之，高齡股骨頸骨折患者應用小切口髖關節置換術實施治療，具有十分顯著的臨床治療效果，且創傷少、切口小、術中出血量少、無并發癥發生。

參看文獻

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