老年不穩定股骨粗隆間骨折患者行人工股骨頭置換術的效果分析

鄭曉熙

不穩定股骨粗隆間骨折是老年人最常見的髖部骨折之一，隨著社會老年化，不穩定股骨粗隆間骨折的發病率也逐年增高[1]。積極的手術，早期進行鍛煉活動，減少保守治療已成為醫療界的共識，但不同治療方法可能對患者預后影響相差甚遠。為了觀察人工股骨頭置換術治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的療效特點，筆者將人工股骨頭置換術或動力髖螺釘治療的老年不穩定股骨粗隆間骨折的療效進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月-2012年8月中山市石岐蘇華贊醫院收治的22例老年不穩定股骨粗隆間骨折患者，手術方案根據患者本人意愿的選擇分成人工股骨頭置換與動力髖螺釘。其中采用人工股骨頭置換術治療的患者12例（觀察組），男 5例，女 7例，年齡61.15～82.54歲，平均（72.44±5.34）歲。采用DHS治療的患者10例（對照組），男4例，女6例，年齡61.27～82.02歲，平均（72.32±4.83）歲。兩組患者均無嚴重并發疾病，并且一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法 觀察組：全麻或硬膜外麻醉成功后，健側臥位。取后外側改良Gibson手術入路，保護臀中肌，L形切開外旋肌和關節囊，保留股骨距1.0～1.5 cm切除股骨頭頸，鋼絲張力帶或捆綁帶重建大小粗隆骨折塊，第3代骨水泥技術安放固定假體，重建關節囊肌瓣于大粗隆后側，恢復后方穩定性，術中注意恢復下肢長度。對照組：全麻或硬膜外麻醉成功后，仰臥位并墊高患側髖部。從大粗隆頂部向下切開一個15cm的切口，顯露出大粗隆和股外側肌，在直視下復位骨折并保持牽引。從股骨外側中部大粗隆下約2.5cm進針，沿135°導針器插入導針。在C型臂下透視確認導針位于股骨頸中部后，測量導針長度，然后沿導針擴孔，植入鋼板及螺釘并加壓固定。骨折復位滿意后，無菌生理鹽水沖洗切口，逐層縫合。所有患者術后常規應用抗生素。盡早鼓勵患者在床上進行功能鍛煉。

1.3 數據采集及評價指標 治療6個月后用Harris髖關節功能評分進行療效評價。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.3 兩組患者治療效果比較 術后6個月兩組患者的治療效果見表1。χ2檢驗顯示觀察組患者的治療效果顯著地優于對照組患者（χ2=32.214，P=0.021）。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

隨著人口老齡化問題的逐漸突出，老年骨質疏松癥患者人數增加，發生老年不穩定股骨粗隆間骨折的患者也逐漸增多[2]。手術治療可使患者早期離床，并可盡早的進行肢體功能鍛煉，能有效地降低臥床導致的并發癥，成為臨床治療股骨粗隆間骨折的首選[3]。

人工股骨頭置換術治療不穩定股骨粗隆間骨折重建了股骨粗隆部骨折，骨水泥假體的即刻穩定保證患者盡早進行功能鍛煉和負重行走，大大縮短了康復時間[4-5]。動力髖螺釘由加壓螺絲釘、螺紋拉力釘和套筒鋼板構成，其結構牢固，抗彎強度大，其獨特的動態軸向加壓機制有利于骨折固定，并能夠刺激骨折斷面，促進愈合，還據有抗旋轉作用[6-7]。本文結果顯示，人工股骨頭置換術治療的觀察組患者的療效顯著地優于動力髖螺釘治療的對照組患者。因此，人工股骨頭置換術治療老年不穩定股骨粗隆間骨折具有療效確切、安全可靠，有利于患者康復和提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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