動態腦電圖監測在癲癇診斷中的應用價值

王春曉

癲癇是一種臨床較為常見的神經系統疾病，是指腦內神經元陣發性異常超同步化電活動導致短暫的神經功能異常，患者的臨床表現較為多樣，可表現為發作性意識障礙以及感覺、運動、行為及自主神經功能異常發作等[1]。腦電圖檢查是臨床診斷癲癇最常用的輔助檢查方法，但由于癲癇發作的不定時性、短暫性，常規的腦電圖檢查對癲病灶的定測、定位診斷的敏感度和準確度較低。為進一步探討動態腦電圖監測在癲癇診斷中的應用價值，本文將做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月-2013年1月間收治的63例確診癲癇患者，其中男性患者34例，女性患者29例，年齡11～78歲，平均年齡（45.8±3.4）歲，病程1～14年，平均（4.6±1.3）年。發病原因：腦血管疾病28例，腦炎或腦膜炎21例，顱內腫瘤的8例，腦外傷4例。癲癇分型：癲癇大發作31例，癲癇小發作14例，局限性發作10例，混合性發作8例。

1.2 監測方法 本組63例癲癇患者均行常規腦電圖（REEG）監測及動態腦電圖（AEEG）監測，使用MB8000型8導AEEG儀，按國際10／20系統安置頭皮監測電極，然后在主機上進行常規腦電圖檢查，描記時間 20min，包括睜眼、閉眼、深呼吸、安靜和活動時。監測記錄24h內患者的發作時間、發作終止時間以及發作情況，將記錄盒內的數據輸入主機，在熒光屏上回放，時間常數0.3s，高頻濾波20Hz，分析清醒、活動及睡眠狀態下的腦電波。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，本組63例癲癇患者AEEG共監測正常19例，非特異性異常19例，癇樣放電25例，監測總異常率為69.8%，顯著高于REEG監測的31.7%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

癲癇的發病目前認為與腦血管疾病、顱內腫瘤、藥物及酒精中毒、腦部缺血缺氧、顱內感染以及外傷等因素有關。癲癇早期確診對于提高治療效果，改善患者的生活質量具有重要的意義。目前腦電圖檢查發現癇樣放電， 仍是癲癇診斷的唯一客觀依據，由于癲癇患者的腦電圖異常是非持續的，以爆發形式出現，且癲癇癇性放電陽性率較低，約為30%～40%，因此常規腦電圖不能保證對每次發作都做到準確記錄，易造成漏診或誤診[2]。另外，常規腦電圖由于檢查時間多在10～20min，不利于隨時監測是否存在腦部癇樣放電，而部分患者癲癇發作并無肢體抽搐，能否發現癲癇是明確診斷的重要方法[3]。動態腦電圖可持續記錄24h的腦電圖情況，彌補了常規腦電圖記錄時間短的不足，從而進一步提高癲癇診斷的正確率[4]，并為臨床制定治療方案提供有力的依據。此外，動態腦電圖監測癲癇還可以確定該疾病的發作受內外在環境的影響因素。

本研究結果表明：癲癇患者的AEEG監測結果異常率顯著高于REEG，這與文獻[5]報道結果相一致。AEEG監測期間患者可相對自由活動，不需要藥物誘導睡眠或剝奪睡眠，不影響自然生物周期及發作規律，可反映患者的睡眠障礙、睡眠構成和夜間異常放電的發作情況[6-7]，所記錄的信息較客觀、全面，因此能夠使異常放電的檢出率顯著提高。但由于AEEG監測是在無醫生監管追蹤下完成，因此偽差難以避免，有些偽差與腦波異常波形又十分相似，趙永慶[8]建議分析發作波前后的背景節律變化來鑒別，若發作波前后的背景節律無變化，則發作波視為偽差，若發作波之后的節律變緩，波幅變低，且逐漸恢復，則視為異常腦波信號。

雖然動態腦電圖在癲癇診斷發面具有一定的優勢，但還存在有不足之處，比如監測期間患者活動多，除了可以產生諸如心電、血管搏動、肌電等生理性偽差外，還可產生來自環境如交流電、靜電、高頻電子脈沖以及運動引起的偽差等等，干擾來源頗多且不易判斷，導致臨床醫師在分析時出現錯誤，造成誤診。

綜上所述，動態腦電圖監測能夠提高癲癇患者的異常檢出率，具有重要的診斷價值，從而為臨床治療提供有力的依據，值得臨床進一步推廣使用。

[1]林秋香.癲癇 200例動態腦電圖分析[J].基層醫學論壇,2012,16(28):3751-3753.

[2]尹桂珍,吳志蘭.動態腦電圖在癲癇及發作性疾病診斷中的應用182例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(11):2696.

[3]高曉峰.80例癲癇患者動態腦電圖監測診斷研究[J].中國實用醫藥,2012,7(21):45-46.

[4]呂高萍,蘇涵,蔣麗麗.24h動態腦電圖在老年癲癇診斷中的應用[J].吉林醫學,2012,33(33):7207.

[5]張蓉,雷秋霞,田志宏.動態腦電圖在癲癇診斷中的臨床價值[J].西部醫學,2013,25(3):410-411.

[6]賈瑞華.動態腦電圖在癲癇診斷中的價值[J].中國基層醫藥,2010,17(22):3035-3036.

[7]劉世玲.病毒性腦炎動態腦電圖與常規腦電圖對照分析[J].當代醫學,2011,17(34):60-61.

[8]趙永慶,劉云鳳.101例動態腦電圖監測對癲癇診斷的意義[J].吉林醫學,2012,33(30):6544-6545.