脛骨骨折不同固定方法比較

趙躍文

針對今年來脛骨骨折患者的增多，尋找出科學的骨折固定辦法就顯得十分的重要，本文結合連云港市東辛農場醫院收治的76例就脛骨骨折病例進行分析，提出合理有效的固定方法 ,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年4月-2013年1月來連云港市東辛農場醫院治療的76例脛骨骨折患者作為研究對象，其中，鋼板內固定組患者27例：男16例、女11例，年齡18～72歲，平均年齡39.9歲；閉合性骨折患者21例，開放性骨折患者6例；脛腓骨發生雙骨折的患者16例，僅為單純性脛骨骨折的患者11例；AO分型A型4例，B型11例，C型12例。髓內釘內固定組患者30例：男18例、女12例，年齡16～74歲，平均年齡40.2歲；閉合性骨折的患者22例，開放性骨折的患者8例；脛腓骨發生雙骨折的患者17例，僅為單純性脛骨骨折的患者13例。外固定支架組患者19例，其中男性10例，女性9例，年齡5～60歲。3組患者在性別、年齡以及骨折分型等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法 對患者進行硬膜外麻醉，選擇仰臥體位，然后于患側肢體的大腿位置扎好止血帶，采取手法牽引的方法幫助骨折位置復位，對脛骨骨折的移位、成角、縮短等狀況進行適度糾正。對于無法或者難以對患者的骨折端進行復位的情況可以借助小切口復位的方法 。如果患者難以維持復位，則應當運用皮質骨螺釘來對骨折塊進行固定，幫助患者建立正常的力線。在經過X線片透視確定患肢的力線良好之后，采取有限切開鎖定鋼板內固定方法或者外固定支架固定方法。對于采取交鎖髓內釘內固定的患者在進行硬膜外麻醉后，讓患者膝關節彎曲成90°，然后在患者的髕韌帶內側切開1個長度大約為5cm的縱行切口，讓患者的髕韌帶順利暴露出來并且保證髕韌帶朝向外側牽開，并將患者的脛骨結節間的斜坡顯露出來 。

1.3 統計學方法 運用SPSS14.0軟件對數據進行處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組患者各項觀察指標比較見表1。3組患者在愈合時間、手術時長、以及術后并發癥發生率方面的差異無統計學意義（P>0.05），交鎖髓內釘內固定方法在下地負重時間方面優于另外兩者。

對76例患者進行4～21個月，平均12.8個月的隨訪，鋼板內固定組并發癥發生率7.41%，髓內釘內固定組并發癥發生率6.67%，外固定支架組并發癥發生率5.26%，P=0.541。采用JW標準進行評價，鋼板內固定組優秀15例，良好9例，一般2例，較差1例；髓內釘固定組患者優秀18例，良好9例，一般2例，較差1例；外固定支架固定組患者優秀15例，良好3例，較差1例。3組患者在年齡、性別上無統計學差異（P>0.05）。

表1 3組脛骨骨折患者的各項觀察指標比較

3 討論

鎖定鋼板內固定實際上是一種偏心固定，因為螺釘是被鎖定于接骨板，所以對于骨折塊不會產生拉力。且該固定方式還同骨膜間留有間隙，因此可將鎖定鋼板看作是一種無接觸式的鋼板，這樣有效降低對患者骨折處供血的影響，另外還降低骨折應力，穩定性被進一步提高，使患者可以更早地開始功能鍛煉，提高患者的功能恢復效果。本組27例患者通過進行鎖定鋼板固定方法，由于沒有對骨骼營養以及穿支動脈造成影響，使得患肢的血流灌注狀況良好，更有利于患者的康復。本組的優良率達到88.89%，療效理想。但在實際的臨床應用中應當注意適應證以及保證科學的操作技術標準。該固定方式是一種中軸線固定方式，幾乎將彎曲應力完全消除，大幅度減少對患肢的生物學影響，而且其創傷小，能夠避免短縮、旋轉等情況發生，患者還可以早期進行活動。其主要應用對象為脛骨結節位置到踝關節上方3～4cm處發生骨折，并且骨折的性質為粉碎性、多段骨折或者閉合性[4-7]。如果患者存在軟組織挫傷狀況，則不建議采用該固定方式，以免引發患者發生骨筋膜室綜合征。

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