醫用瓶口貼用于固定靜脈留置針的臨床研究

劉雪鳳 劉蕓 李成秀 陳永華

應用靜脈留置針進行靜脈輸液能減少患者反復穿刺的痛苦，保護血管，減少血管損傷，利于定時給藥和搶救[1]，深受患者及護理人員的歡迎，故廣泛應用于臨床?，F臨床上一般采用3M透明敷貼固定留置針，3M透明敷貼因透氣性不是很好，很容易因為出汗潮濕失去黏性而與皮膚分離或卷邊，導致留置針固定不牢、松動甚至脫出。穿刺部位皮膚受汗液的刺激、浸泡而引起皮膚紅腫甚至糜爛，增加靜脈炎的發生概率。所以要經常給予消毒更換，護士在粘貼或撕脫保護膜時如果對套管針保護不利，就可能把留置針帶出血管外而需重新穿刺。再者反復更換貼膜，機械性牽拉損傷皮膚，勢必造成皮膚抵抗力下降[2]，引起皮膚感染和靜脈炎的發生，既增加護理工作量，也增加患者的痛苦和經濟負擔。我院從2012年10月-2013年3月使用醫用瓶口貼固定靜脈留置針，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月-2013年3月使用靜脈留置針穿刺輸液的患者150例，年齡18～80歲，男48例，女102例，隨機分為對照組和試驗組，每組75例。2組患者年齡、性別、疾病種類、文化程度等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組使用3M透明敷貼固定留置針，試驗組使用新鄉市華康衛材有限公司生產的民樂牌醫用瓶口貼固定留置針。要求兩組患者均選用腕關節到肘關節之間比較粗直的靜脈作為Y型靜脈留置針的穿刺部位，患者均輸注一般的藥物如能量和抗生素，沒有加壓輸液或輸注對血管刺激性較強的藥物。

兩組患者均選擇肘關節和腕關節之間比較粗直的靜脈進行穿刺，穿刺前按常規消毒皮膚，消毒范圍大于5cm，一次性穿刺成功后對照組使用3M透明敷貼固定，用一條固定膠布Y型管的針柄處，用另一條膠布將Y型管與輸液針頭環繞固定在避開穿刺血管的上端，減少血液回流至肝素帽后開始輸液。實驗組穿刺成功后，用醫用瓶口貼固定，中心部位對準針眼處，四周貼合嚴實。用一條膠布固定Y型管的針柄處，另一條膠布固定在瓶口貼近心端邊緣0.5cm處，并同時將Y型管與輸液針頭連接處固定在穿刺血管一側后開始輸液。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者脫管、皮膚紅腫或滲出、靜脈炎等發生情況及留置時間的長短。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計分析軟件包處理數據。計數資料比較用χ2檢驗。計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 通過對兩組輸液患者的觀察，試驗組輸液過程中發生脫管、皮膚紅腫或濕疹、靜脈炎等不良反應明顯少于對照組；試驗組留置針的保留時間（3.31±0.96）d長于對照組的保留時間（2.96±0.99）d，差異有統計學意義（均P＜0.05）。

2.1 兩組固定方法的患者不良反應的比較見表1。

表1 兩組固定方法的患者不良反應的比較（例）

2.2 兩組固定方法的靜脈留置時間的比較見表2。

3 討論

3.1 使用醫用瓶口貼可以減少脫管情況的發生 3M透明敷貼因透氣性不是很好，很容易因為出汗潮濕失去黏性而與皮膚分離或卷邊，導致留置針固定不牢、松動甚至脫出。如果留置針未脫出血管外，需對穿刺口重新消毒并固定。在消毒更換時扯動3M敷貼,造成針頭滑脫,使保留時間縮短[3]。醫用瓶口貼透氣性好，能夠保持局部的干燥，發生分離、卷邊的現象少見。因瓶口貼中心部位為吸水棉，與留置針接觸的范圍小，如有污染等情況需重新消毒更換時不容易把留置針帶出血管外，使脫管現象明顯少于對照組。在兩組使用留置針的患者中，對照組發生貼膜卷邊、整張貼膜與皮膚分離而致針管滑出的有21例，更換貼膜時帶出血管外的有3例。試驗組發生脫管的全部為瓶口貼脫落導致針管滑出。

表2 兩組固定方法的靜脈留置時間的比較

3.2 使用醫用瓶口貼減少了皮膚紅腫、濕疹等不良反應的發生 按常規應用無菌透明敷貼固定靜脈留置針，除了易發生針體滑出外，還易發生藥液外滲，疼痛、腫脹、靜脈炎等[4]。部分患者使用透明敷貼固定穿刺處，還會導致覆蓋處出現皮膚發紅、紅疹、瘙癢等現象[5],這可能與透明敷貼透氣性差和患者皮膚對該敷貼過敏有關[6]。夏天出汗多，穿刺部位皮膚受汗液的刺激、浸泡而引起皮膚紅腫甚至糜爛，增加靜脈炎的發生機會[7]。醫用瓶口貼與皮膚的接觸面小于透明敷貼，透氣性好，對皮膚黏膜無毒、無刺激[8]。因此，使用醫用瓶口貼固定靜脈留置針，使皮膚紅腫、濕疹的現象減少，一旦對瓶口貼的粘膠過敏，因范圍小、對皮膚的損害程度輕而容易愈合。

3.3 使用醫用瓶口貼，可以防止靜脈炎的發生，減輕患者的痛苦和護理工作量，減少輸液耗材的支出，提高患者對護理工作的滿意度

3.3.1 依據美國靜脈輸液協會《輸液治療實踐標準》的規定，要求靜脈炎的發生率控制在5%以內[9]。但據統計，目前無論采取任何一種方法固定靜脈留置針，靜脈炎的發生率都遠遠超過美國標準，如頭皮針穿刺引起的靜脈炎為17.9%，常規固定留置針引起的靜脈炎為16.2%[10]。為了防止靜脈炎的發生，必須加強留置針的護理，護理人員需每2d更換[11]或視貼膜污染、出血滲液、出汗等情況隨時更換[2]。每次更換均需用0.5%的碘伏溶液消毒2遍后再重新貼上透明敷貼。護士在粘貼或撕脫貼膜時技術要求較高，如果對留置針保護不當，就可能把留置針帶出血管外而需重新穿刺。醫用瓶口貼由PE膠帶、吸水棉和離型紙組成，吸水棉內含有安爾碘消毒液。安爾碘是一種新型含碘復合型消毒液，主要成分為碘、醋酸氯己定、乙醇，具有殺菌力強、作用迅速和特效殺菌作用[12]。所以在瓶口貼沒有松脫、污染等情況下，可以不必揭開貼膜進行重新消毒，既減輕了護理工作量，也減少了輸液耗材的支出，加上3M透明敷貼的單價是醫用瓶口貼的十余倍。因此，使用醫用瓶口貼固定靜脈留置針，可以提高經濟效益和社會效益。

3.3.2 根據WHO靜脈炎的分級標準[13],O級為無痛；Ⅰ級為不痛，但局部發紅；Ⅱ級為輕度疼痛，局部發紅；Ⅲ級為中度疼痛，局部輕度腫脹、灼熱；Ⅳ級為重度頑固性疼痛，中度、重度腫脹。凡達到或超過Ⅰ級以上者，均列為發生靜脈炎的病例，通過對兩組患者的觀察，對照組發生靜脈炎8例，試驗組發生2例。

3.4 使用醫用瓶口貼，延長了留置針的留置時間 美國靜脈護士學會（NS）1998年修訂的《靜脈護理實踐標準》規定靜脈留置針留置時間一般為48～72h[14]。靜脈留置針留置時間在我國尚無統一標準。趙改婷等建議外周靜脈保留時間應在96h以內[15]，我院規定的是如果超過4d，即使穿刺處皮膚無異常表現，也應更換部位重新置管（血管條件極差者可以在嚴密監控下適當延長留置時間）。經過對兩組病人的觀察統計，試驗組平均留置時間為（3.31±0.96）d，大于對照組平均留置時間的（2.96±0.99）d，使留置針的優越性得到了更大程度的發揮，減少了穿刺次數，減輕了患者的痛苦和護理工作量

綜上所述，經過對使用兩種不同材料固定留置針輸液的臨床觀察，醫用瓶口貼用于固定靜脈留置針，取材方便、經濟實惠、節約支出，可以減少不良反應的發生，延長留置時間，保障了輸液安全，是具有科學性、可行性的，也為開發更加安全、經濟的輸液耗材提供參考。

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