心理護理對急診觀察室患者的影響

李梅 朱敏

急診科是整個醫院的一個窗口，也是醫院醫療體系的一個重要組成部分。作為醫院處理危急重癥病人的應急通道，急診科同時也存在著留觀患者人流量大、留觀時間段、急診室醫師不固定、患者病情反復和護士人員少、工作量大、時間性強等特點，急診觀察室留觀患者常常會出現害怕、焦慮和抑郁等心理問題。患者情緒波動時，大多數患者會對治療過程產生敵對心理，如果處理不當就會產生患者的心理障礙，甚至引起醫患糾紛[1-4]。針對這種情況，青島市第九人民醫院急診科對2010年10月-2011年4月收治的留觀患者120例進行了心理護理干預的相關護理研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇青島市第九人民醫院自2010年10月-2011年4月急診觀察室收治的留觀患者120例，隨機分為對照組和觀察組各60例，其中對照組患者60例，男35例，女25例，年齡21～74歲，平均（42.6±11.5）歲；觀察組患者60例中男36 例，女 24 例，年齡 19～73 歲，平均（42.9±11.4）歲。入選排除智力不正常、意識模糊、有既往精神病史和不能獨立完成調查表的患者。兩組患者在性別比例、年齡等方面比較無顯著性差異，P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法 對60例對照組患者采用常規護理方法進行護理，同時對60例觀察組患者進行心理護理措施進行護理干預。觀察組采取的心理護理措施主要有：(1)美化急診觀察室環境。(2)積極嚴格監控護理每個環節的質量控制。(3)認真細致觀察患者心理變化及時采取針對性護理。(4)盡可能減輕患者感覺負擔。(5)改進溝通交流方式。(6)心理暗示及相關松弛治療。

1.3 觀察指標 對120例患者接受護理干預后的害怕、抑郁情況及焦慮情況進行評價，每組患者除去害怕、焦慮和抑郁患者出現的例數為情緒穩定患者，臨床效果的對比主要比較兩組患者接受護理干預后情緒穩定情況的出現概率的情況，情緒穩定出現情況多且比例高則臨床效果好。同時應用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）對整個護理過程效果進行評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件對研究數據進行分析，組間進行t和χ2檢驗，數據用均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受護理干預后的臨床效果對比 觀察組60例患者中接受護理干預后出現害怕1例，焦慮2例，抑郁1例，總計情緒穩定患者56例，占觀察組93.3%； 對照組60例患者中接受護理干預后出現害怕4例，焦慮9例，抑郁3例，總計情緒穩定患者44例，占對照組73.3%。觀察組患者的臨床效果顯著高于對照組患者，P＜0.05，具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者接受護理干預后臨床療效對比表[n（%）]

2.2 兩組患者實施護理措施后焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）得分對比 觀察組和對照組患者中焦慮自評表得分和抑郁自評表得分詳情見表2，觀察組患者的焦慮自評表得分和抑郁自評表得分顯著優于對照組患者，P＜0.05，具有統計學意義。

表2 兩組患者接受護理后SAS和SDS得分對比表

3 討論

急診觀察室是我國特有的急診科特有的設置，負責收住需要在急診臨時觀察的病人，因此急診觀察室就成為了有別于常規病區，又不同于一線急診的醫療區域[5]。作為醫院醫療體系一個重要組成部分的急診觀察，同時也是醫院急診急救的一個重要環節。急診觀察室留觀患者的護理也就顯得尤為重要[6]。針對觀察室的人員流動性大，急救任務重，患者病情復雜嚴重的特點，患者易產生害怕、焦慮和抑郁的心理變化，加強對觀察室的心理護理對緩解患者的不良心理狀況起著重要作用。

隨著社會和人類文明的不斷進步，人們對醫療的要求也不斷提高，既往人們認為人體無病就是健康的觀念逐漸被軀體無病加之心理健康才能稱為健康的觀念所取代。這一觀念的轉變也就對護理工作提出了更高的要求，以往只對機體進行針對性護理的方法已經無法滿足患者的需求，心理護理的需求已經越來越被醫護工作者重視起來[7-8]。對于急診觀察室的患者，就更加需要給予正確及時的心理護理。

針對急診觀察室病種多、人員流量大等特點和醫院的實際情況[9]，對觀察組60例急診觀察室患者實施的心理護理措施主要有：(1)美化急診觀察室環境：對觀察室環境的美化包括人文環境和空間環境的美化。針對人文環境的美化，要求相關護理人員主動熱情有禮接待前來應診的患者，態度和藹，語言親切，積極主動地向患者介紹急診觀察室的環境，對昏迷清醒患者及時告知患者其所在地點、時間、家人情況及病情好轉的情況，滿足病人的心理需求。針對空間環境的改善主要是通過對急診觀察室的日常保潔和按規定的消毒工作，提供給留觀患者一個干凈衛生的治療空間，避免院內交叉感染，同時要求相關醫護人員做到“4個輕”：說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕。加強病區內走廊及宣傳欄的宣傳性文章的張貼，改善留觀患者的留觀和治療環境，盡力做到滿足患者的心理需求，減輕患者的焦慮、抑郁等不適感。(2)積極嚴格監控護理每個環節的質量控制：對急診觀察室環境相關因素如：適度、溫度、清潔度、安靜程度等嚴格控制及監督。嚴格遵守護理安全質量，護士必須具有急診相關專業培訓及專業護理操作技術，同時護理管理者加強對急診觀察室的日常巡視，及時準確的發現和解決問題，在患者出現不滿情緒之前將問題解決，減少投訴和醫患之間的不必要糾紛，從而取得急診觀察室留觀患者的信任，努力提供給患者一個滿足患者心理身體需要的安全舒適的環境，減輕患者的焦慮、抑郁和害怕情緒。(3)認真細致觀察患者心理變化，及時采取針對性護理：在臨床實際護理中，各種情況的留觀患者都會可能出現，這就要求護理工作人員隨時注意患者的心理變化，及時準確的采取相對應的針對性心理護理措施進行干預，緩解患者的不良心理變化。臨床中常見的幾種不良情緒所采取的針對性心理護理措施列舉如下：針對內心恐懼的患者，護理人員要及時的與患者溝通，向患者講解成功的治療案例，增強患者的治療信心和安全感，緩解恐懼的心理。針對焦慮的患者，要積極主動熱情的詢問患者的相關情況，了解患者的心理狀況，耐心細致地回答患者提出的每個問題，向患者及家屬講解患病情況及預后，消除患者的疑慮，緩解患者焦慮的情緒。針對抑郁的患者，護理人員應該盡可能多的與患者進行交流，可以談論一些患者較感興趣的話題和事情，同時逐漸鼓勵誘導留觀患者與急診觀察室內的病友進行溝通和交流，逐步緩解患者的抑郁情緒。(4)盡可能減輕患者感覺負擔：改善觀察室的環境，避免強烈的燈光照射患者頭部，使有噪音的醫療器械也盡量遠離患者，室內燈光調至柔色調，盡量多鼓勵患者等護理措施均可減輕患者的感覺負擔。(5)改進溝通交流方式：在與患者交流時，多采用朋友式的溝通方式和鼓勵式的交流方法，在溝通交流中采用改進后的方式可有效緩解患者的不良心理情緒，使患者能夠及時有效的自我調整心情，改善患者自我的焦慮、抑郁、害怕等心理情緒[10]。(6)心理暗示及相關松弛治療：針對急診觀察室留觀患者容易出現焦慮、抑郁、害怕等負性情緒的特點，可以通過表情、語言、行動等給患者適當的刺激，提高患者對病情痛苦程度的耐受度，加上適度的松弛治療，讓患者全身肌肉放松，維持舒適體位，閉目養神，可有效緩解留觀患者的不良情緒。

本次研究通過對急診觀察室患者實施正確及時的心理護理干預措施，有效的改善了急診觀察室留觀患者的心理狀況，實施該種護理干預措施能有效幫助患者調整自我心態，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，積極主動的配合治療。

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