右美托咪定對扁桃體摘除術(shù)麻醉蘇醒期躁動的影響

徐小智 袁小華 胡自和 陳志波

扁桃體疾病臨床較為常見，主要是感染引起，導(dǎo)致機體發(fā)熱，易反復(fù)發(fā)作，扁桃體摘除術(shù)是治療扁桃體疾病的根本方法，其多在全身麻醉下進行。術(shù)后因疼痛，口腔不棉球填塞不適，氣管導(dǎo)管刺激劑傷口疼痛等因素，極易導(dǎo)致麻醉蘇醒時躁動，引起創(chuàng)口出血或者呼吸道梗阻，進而影響手術(shù)療效[1]。右美托咪定是一種選擇性α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且無明顯呼吸抑制[2]。筆者探討使用右美托咪定后，患者麻醉素星期躁動的情況，現(xiàn)報道如下，

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月-2012年9月?lián)嶂莸谖遽t(yī)院收治的擇期行扁桃體摘除術(shù)的患者48例（男30例，女18例），年齡10～23歲，排除嚴重心肝腦腎基礎(chǔ)疾病，精神疾患以及長期鎮(zhèn)靜藥物服用史患者，所選患者的ASA為Ⅰ或Ⅱ級，兩組患者的一般情況比較無明顯差異，有可比性。

1.2 方法 所選患者分為觀察組和對照組，入手術(shù)室即行心電監(jiān)測，監(jiān)測血壓、氧飽和度等，氧氣吸入，按照順序 靜脈注射1%丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、維庫浪按0.08mg/kg后進行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后給予氣管插管，行機械通氣，靶控輸注丙泊酚及舒芬太尼維持麻醉，然后觀察組持續(xù)靜脈泵入右美托咪定0.5μg/（kg·h），對照組用同樣容量的生理鹽水持續(xù)靜脈泵入。手術(shù)過程中，若心率低于60次/min，即給予阿托品0.2mg靜脈注射。術(shù)畢，兩組患者同時停用靜脈藥物輸注，待出現(xiàn)自主呼吸，檢查咳嗽反射及吞咽功能正常后，進行氣管拔管，生命體征穩(wěn)定后送往恢復(fù)室[3]。

1.3 評估指標(biāo) 術(shù)畢進入恢復(fù)室30min內(nèi)，按照麻醉后躁動評分（PAED）[4]及疼痛評分量表[5]進行評分，5min評分1次，監(jiān)測的最高值作為有效監(jiān)測值；記錄兩組患者阿托品使用次數(shù)，評價藥物對心率的影響情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PAED及疼痛評分情況比較 所有患者均順利完成手術(shù)，觀察組PAED評分及疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者PAED及疼痛評分情況比較

2.2 兩組患者阿托品使用情況 應(yīng)用右美托咪定的觀察組，術(shù)中使用阿托品12次，生理鹽水的對照組使用阿托品5次，結(jié)果提示右美托咪定能促使患者心率下降，在應(yīng)用的時候要嚴格監(jiān)測生命體征變化，及時對癥處理，充分發(fā)揮其優(yōu)勢。

3 討論

全麻蘇醒期躁動是麻醉的一種嚴重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致一過性的血壓升高。心率加快等心血管反應(yīng)，甚至出現(xiàn)肢體躁動產(chǎn)生創(chuàng)口出血，誤吸及呼吸道梗阻，危及生命。全麻蘇醒期躁動的相關(guān)原因尚不明確，諸多因素均可成其誘發(fā)因素如麻醉藥物種類、導(dǎo)管刺激及鎮(zhèn)痛不足等。扁桃體疾病是臨床常見疾病，其根本的治療方法是手術(shù)摘除，因其手術(shù)的部位的特殊性，術(shù)后氣管導(dǎo)管刺激、口腔中填塞物以及疼痛的影響，發(fā)生麻醉蘇醒期躁動的幾率較大，有效預(yù)防及治療全麻蘇醒期躁動能避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后的快速恢復(fù)[6]。

右美托咪定是一種選擇性α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感等作用，而無呼吸抑制，能在維持鎮(zhèn)靜的同時保有相應(yīng)的喚醒作用，其鎮(zhèn)痛作用除鎮(zhèn)痛之外，能明顯減輕躁動的發(fā)生[7]。使用時需注意其抑制交感神經(jīng)所導(dǎo)致的減慢心率左右，必要時藥物調(diào)整控制正常心率[8]。本文通過右美托咪定與生理鹽水相對比，結(jié)果提示應(yīng)用右美托咪定組患者躁動評分及疼痛評分較對照組明顯降低，能很好的起到預(yù)防麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生。同時，觀察組使用阿托品次數(shù)明顯多于對照組，提示右美托咪定能減慢心率，使用時應(yīng)注意調(diào)整藥物量或者對癥處理。

綜上所述，右美托咪定在一定程度上能明顯減輕扁桃體摘除術(shù)麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且不產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，可提高患者麻醉蘇醒期的舒適度，在臨床麻醉中應(yīng)值得推薦。但要注意的是其減慢心率的作用，及時監(jiān)測及時處理避免不良心血管反應(yīng)發(fā)生。

[1]逄春霞，朱紅，牛健妮.小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)蘇醒期呼吸道并發(fā)癥處理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(6)：543.

[2]楊偉，邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(1)：47-48.

[3]朱焱林，肖洪波.小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(11)：98-989.

[4]陸建平.右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（30）：81-83.

[5]趙艷玲，王光磊.右美托咪定對小兒七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（9）：1366-1368.

[6]蔡小麗，何春華，吳艷.不同劑量右美托咪定用于預(yù)防學(xué)齡前兒童扁桃體摘除術(shù)后躁動的安全性評估[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（12）：1403-1405.

[7]趙艾，付少紅.右美托咪定對小兒靜吸復(fù)合麻醉蘇醒期躁動的影響[J].實用藥物與臨床，2013，16（3）：263-264.

[8]石念軍.右美托咪定對小兒扁桃體腺樣體切除全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動的影響[D].山東大學(xué)，2011.