右美托咪定對扁桃體摘除術麻醉蘇醒期躁動的影響

徐小智 袁小華 胡自和 陳志波

扁桃體疾病臨床較為常見，主要是感染引起，導致機體發熱，易反復發作，扁桃體摘除術是治療扁桃體疾病的根本方法，其多在全身麻醉下進行。術后因疼痛，口腔不棉球填塞不適，氣管導管刺激劑傷口疼痛等因素，極易導致麻醉蘇醒時躁動，引起創口出血或者呼吸道梗阻，進而影響手術療效[1]。右美托咪定是一種選擇性α2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛作用，且無明顯呼吸抑制[2]。筆者探討使用右美托咪定后，患者麻醉素星期躁動的情況，現報道如下，

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月-2012年9月撫州第五醫院收治的擇期行扁桃體摘除術的患者48例（男30例，女18例），年齡10～23歲，排除嚴重心肝腦腎基礎疾病，精神疾患以及長期鎮靜藥物服用史患者，所選患者的ASA為Ⅰ或Ⅱ級，兩組患者的一般情況比較無明顯差異，有可比性。

1.2 方法 所選患者分為觀察組和對照組，入手術室即行心電監測，監測血壓、氧飽和度等，氧氣吸入，按照順序 靜脈注射1%丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、維庫浪按0.08mg/kg后進行麻醉誘導，誘導成功后給予氣管插管，行機械通氣，靶控輸注丙泊酚及舒芬太尼維持麻醉，然后觀察組持續靜脈泵入右美托咪定0.5μg/（kg·h），對照組用同樣容量的生理鹽水持續靜脈泵入。手術過程中，若心率低于60次/min，即給予阿托品0.2mg靜脈注射。術畢，兩組患者同時停用靜脈藥物輸注，待出現自主呼吸，檢查咳嗽反射及吞咽功能正常后，進行氣管拔管，生命體征穩定后送往恢復室[3]。

1.3 評估指標 術畢進入恢復室30min內，按照麻醉后躁動評分（PAED）[4]及疼痛評分量表[5]進行評分，5min評分1次，監測的最高值作為有效監測值；記錄兩組患者阿托品使用次數，評價藥物對心率的影響情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PAED及疼痛評分情況比較 所有患者均順利完成手術，觀察組PAED評分及疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者PAED及疼痛評分情況比較

2.2 兩組患者阿托品使用情況 應用右美托咪定的觀察組，術中使用阿托品12次，生理鹽水的對照組使用阿托品5次，結果提示右美托咪定能促使患者心率下降，在應用的時候要嚴格監測生命體征變化，及時對癥處理，充分發揮其優勢。

3 討論

全麻蘇醒期躁動是麻醉的一種嚴重的并發癥，可導致一過性的血壓升高。心率加快等心血管反應，甚至出現肢體躁動產生創口出血，誤吸及呼吸道梗阻，危及生命。全麻蘇醒期躁動的相關原因尚不明確，諸多因素均可成其誘發因素如麻醉藥物種類、導管刺激及鎮痛不足等。扁桃體疾病是臨床常見疾病，其根本的治療方法是手術摘除，因其手術的部位的特殊性，術后氣管導管刺激、口腔中填塞物以及疼痛的影響，發生麻醉蘇醒期躁動的幾率較大，有效預防及治療全麻蘇醒期躁動能避免相關并發癥的發生，促進術后的快速恢復[6]。

右美托咪定是一種選擇性α2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗交感等作用，而無呼吸抑制，能在維持鎮靜的同時保有相應的喚醒作用，其鎮痛作用除鎮痛之外，能明顯減輕躁動的發生[7]。使用時需注意其抑制交感神經所導致的減慢心率左右，必要時藥物調整控制正常心率[8]。本文通過右美托咪定與生理鹽水相對比，結果提示應用右美托咪定組患者躁動評分及疼痛評分較對照組明顯降低，能很好的起到預防麻醉蘇醒期躁動的發生。同時，觀察組使用阿托品次數明顯多于對照組，提示右美托咪定能減慢心率，使用時應注意調整藥物量或者對癥處理。

綜上所述，右美托咪定在一定程度上能明顯減輕扁桃體摘除術麻醉蘇醒期躁動的發生，減少相關并發癥的出現，并且不產生較大的不良反應，可提高患者麻醉蘇醒期的舒適度，在臨床麻醉中應值得推薦。但要注意的是其減慢心率的作用，及時監測及時處理避免不良心血管反應發生。

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[4]陸建平.右美托咪定對神經外科手術患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響[J].中國醫藥導報，2012，9（30）：81-83.

[5]趙艷玲，王光磊.右美托咪定對小兒七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動的影響[J].華西醫學，2012，27（9）：1366-1368.

[6]蔡小麗，何春華，吳艷.不同劑量右美托咪定用于預防學齡前兒童扁桃體摘除術后躁動的安全性評估[J].重慶醫學，2013，42（12）：1403-1405.

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