氯吡格雷治療不穩定心絞痛的臨床研究

吳俏桐 蘇瓊芳 曾淑紅

急性冠脈綜合征（ACS）包含不穩定心絞痛、勞力性心絞痛以及自發性心絞痛。不穩定型心絞痛病癥發生狀態介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間，此病癥發生可以發生在兩者之間任何一個。不穩定型心絞痛發生的原因很多，其臨床癥狀表現為心前區或胸骨后疼痛，癥狀不嚴重患者則感覺胸前悶壓有燒灼感等。此病發病急速且變化快，患者若不有效及時治療將會造成患者的身體傷害嚴重者危及生命。在我國臨床治療中常運用阿司匹林進行常規治療，但氯吡格雷治療不穩定型心絞痛有良好的效果[1]。本研究為了進一步研究氯吡格雷治療不穩定型心絞痛病癥的臨床治療效果，選取90例不穩定型心絞痛患者，其中對照組45例患者采用常規治療方法進行治療，治療組45例患者在常規治療方法基礎上加用氯吡格雷進行治療，兩組患者治療效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月-2013年3月收治的90例不穩定型心絞痛患者，隨機分為治療組和對照組，兩組患者均符合不穩定型心絞痛的診斷標準。對照組45例患者中，男29例，女16例，年齡34～79歲，平均年齡（48±6.2）歲；勞力性心絞痛患者30例，靜息心絞痛患者4例，梗死型心絞痛6例，變異型心絞痛5例。治療組45例患者中，男24例，女21例，年齡36～78歲，平均年齡（49±6.2）歲；勞力性心絞痛患者32例，靜息心絞痛患者3例，梗死型心絞痛4例，變異型心絞痛6例。兩組患者均符合疾病納入標準，各臨床資料對比無顯著差異性（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2 方法 對照組45例患者采用辛伐他汀、硝酸酯類、倍他樂克、降糖、鈣離子拮抗劑等常規基礎治療方法進行治療，再口服使用阿司匹林300mg，1次/d，連續使用3d后改使用口服阿司匹林100mg，1次/d。觀察組45例患者在常規治療基礎上加用氯吡格雷進行治療，每天給予患者口服氯吡格雷75mg，1次/d。兩組患者均治療30d[2]。

1.3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 療效評定標準

（1）顯效：患者臨床癥狀表現消失或者心絞痛發作的次數明顯減少且達到80%以上，硝酸甘油用量減少達到80%以上。（2）有效：患者癥狀明顯減輕或者心絞痛發作的次數較少且達到50%～80%，硝酸甘油用量減少達到50%～80%。（3）無效：患者心絞痛發作次數減少不到50%，硝酸甘油用量減少不到50%[3]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比分析 治療組45例患者采用常規治療方法基礎上加用氯吡格雷進行治療，其治療效果顯著有效患者30例，顯效率66.7%，有效患者11例，有效率24,4%，無效患者4例，無效率為8.9%，總有效率為91.1%；對照組45例患者采用常規治療方法，其治療效果中顯著有效患者23例，顯效率為51.1%，有效患者14例，有效率31.1%，無效患者8例，無效率17.8%，總有效率為82.2%，兩組患者治療效果對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析[n（%）]

2.2 不良反應情況對比分析 兩組患者在治療過程中會出現一些不良反應，對照組出現皮膚瘀點患者2例，胃腸道反應患者2例；治療組出現皮膚瘀點患者1例，胃腸道反應患者2例，WBC輕度下降患者1例。兩組患者未出現嚴重出血、皮疹、藥物過敏的現狀，兩組患者發生不良反應無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不良反應情況對比分析（例）

3 討論

不穩定心絞痛、急性心肌梗死都是臨床上較常見的一種急性冠脈綜合癥（ACS）。不穩定型心絞痛主要包括以下幾個癥狀：初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變、梗死型心絞痛、變異型心絞痛。患者發生不穩定心絞痛主要是因為冠狀動脈內粥樣斑塊纖維帽破裂、血小板聚集以及黏附引起血栓導致冠脈閉塞。不穩定心絞痛具有發病迅速、病情嚴重以及病癥變化快等特點，發病時疼痛感相較于穩定性心絞痛更加強烈且持續時間更長，如果患者發生不穩定心絞痛在3個月內沒有積極治療很有可能發生心肌梗塞[4]。

我國臨床治療不穩定心絞痛常規治療方法會應用阿司匹林進行治療，它又稱乙酰水楊酸，是一種專門抑制血小板聚集的藥物，經臨床研究證明，阿司匹林可以降低患者心肌梗死的發生率以及死亡率。但由于阿司匹林不能夠通過別的途徑抑制血小板，所以它的治療方法仍然需要提高。

氯吡格雷也是一種抑制血小板的藥物，它的藥性更強能夠通過其他途徑抑制血小板數量，比如通過阻止二磷酸腺苷與其血小板受體相結合方式。氯吡格雷屬于噻吩并吡啶類化合物，據臨床研究它具有長期的有效性和安全性，氯吡格雷既能有效抑制血小板的數量也不會影響環氧化酶或花生四烯酸的代謝[5]。氯吡格雷在治療不穩定心絞痛時不會發生嚴重出血、皮疹、藥物過敏的不良反應癥狀。本研究通過對90例不穩定型心絞痛患者進行對比分析，對照組采用常規方法進行治療，治療組采用在常規治療方法上加用氯吡格雷進行治療，兩組患者的臨床治療效果對比可以看出，治療組患者治療效果明顯優于對照組，且兩組患者發生不良反應無統計學意義（P＞0.05），說明氯吡格雷能夠有效地治療不穩定心絞痛且治療效果穩定，值得臨床廣泛應用。

[1]黃靜萍.氯吡格雷治療不穩定心絞痛臨床治療觀察[J].臨床醫學工程,2011,18(9)：1392-1393.

[2]黃菲.氯吡格雷治療不穩定心絞痛臨床療效分析[J].中國實用醫藥,2012,7(6):153-154.

[3]熊利平,郭濤.氯吡格雷治療不穩定心絞痛臨床觀察[J].醫藥前沿,2012,2(6):149-150.

[4]陳茹.氯吡格雷治療不穩定心絞痛療效分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,13(6):33.

[5]顧永林，陳中沛.阿司匹林和氯吡格雷對心肌梗塞后微循環影響的研究[J].中國現代醫藥雜志，2009(5):53-55.