重型顱腦損傷合并多器官功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素研究

湯永林

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指兩個(gè)以上本無障礙的器官在創(chuàng)傷、感染、休克、手術(shù)等因素作用下，相繼發(fā)生功能障礙[1]。MODS是顱腦損傷嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，死亡率可達(dá) 60%～70%。目前，對(duì)顱腦損傷后MODS發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極預(yù)防，可以有效降低其發(fā)生率。本研究觀察了 112 例重型顱腦損傷患者發(fā)生MODS的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2007年10月～2011年10月收治的112例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，其中，男68例，女44例，年齡24～76歲，平均年齡（43.2±29.6）歲。致傷原因：車禍傷73例，重物砸傷23例，墜落傷11例，暴力傷5例。損傷類型：廣泛腦挫裂傷82例，硬膜下血腫 16 例，硬膜外血腫14例。入院時(shí)GCS評(píng)分3～8分，平均GCS評(píng)分（5.9±2.1）分。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)重型顱腦損傷患者M(jìn)ODS的發(fā)生情況，比較不同器官功能障礙數(shù)量與死亡率之間的關(guān)系。統(tǒng)計(jì) 112 例顱腦損傷患者的年齡、慢性器官功能不全等全身情況，GCS評(píng)分、廣泛腦挫裂傷、合并傷、腦疝發(fā)生等受傷情況，以及合并感染、大量輸血、開顱手術(shù)等情況對(duì)于MODS發(fā)生率的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不同影響因素患者M(jìn)ODS發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 重型顱腦損傷患者M(jìn)ODS發(fā)生情況 112 例重型顱腦損傷患者中共死亡 36 例，死亡率為 32.1%。112例患者中共34例發(fā)生MODS，死亡18例，死亡率達(dá)到了52.9%，而無MODS患者 78 例中共死亡 18 例，死亡率僅為 23.1%。可見，無MODS患者的死亡率顯著低于MODS患者（P<0.05）。MODS累及器官：肺臟21例，代謝功能19例，心臟14例，胃腸道13 例，肝臟11例，腎臟7例，血液5例。

2.2 不同危險(xiǎn)因素對(duì)于MODS發(fā)生率的影響 高齡、合并慢性器官功能不全等全身狀況較差的患者，GCS較低、廣泛腦挫裂傷、有合并傷、發(fā)生腦疝等傷情較重的患者，并發(fā)感染的患者，以及大量輸血患者M(jìn)ODS的發(fā)生率較高（P<0.05）。具體見表1。

表1 不同危險(xiǎn)因素對(duì)MODS發(fā)生率的影響

2.3 危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目與MODS發(fā)生率、死亡率間的關(guān)系 隨著危險(xiǎn)因素的增加，MODS的發(fā)生率以及患者的死亡率都有所增加。具體見表2。

表2 危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目與MODS發(fā)生率、死亡率間的關(guān)系（例）

3 討論

MODS目前發(fā)生機(jī)制尚不清楚，主要與多種炎癥介質(zhì)參與的、自身無法控制的、播散到遠(yuǎn)隔器官的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）有關(guān)［3］。重型顱腦損傷往往合并MODS，MODS一旦發(fā)生，死亡率較高，且隨著功能障礙的器官數(shù)量的增加而增加。鄧樹煌［4］報(bào)道，29 例重型顱腦損傷合并MODS患者的死亡率達(dá)到了 75.9%，4 個(gè)以上器官功能障礙的死亡率甚至達(dá)到 100%。本組研究中 112 例重型顱腦損傷患者，34 例發(fā)生MODS，死亡 18 例，死亡率達(dá)到 52.9%。探討引起MODS的危險(xiǎn)因素，從而加以預(yù)防，對(duì)于降低患者的死亡率尤為重要。本組研究顯示，高齡、合并慢性器官功能不全、GCS較低、廣泛腦挫裂傷、有合并傷、腦疝發(fā)生、并發(fā)感染、大量輸血是重型顱腦損傷患者發(fā)生MODS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

高齡、合并慢性器官功能不全是引起MODS的重要因素。高齡患者往往合并心肺腎等重要臟器的功能不全，由于重要臟器的儲(chǔ)備較差，當(dāng)顱腦損傷發(fā)生后，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，重要臟器儲(chǔ)備不足，對(duì)炎癥反應(yīng)的耐受較差，因此，發(fā)生MODS的危險(xiǎn)性也就隨之增加。于艷霞［5］研究表明，全身狀況較差的患者治療與護(hù)理的難度也相應(yīng)增加。

GCS較低、廣泛腦挫裂傷、有合并傷、腦疝發(fā)生提示顱腦損傷較為嚴(yán)重，GCS較低、廣泛腦挫裂傷表明患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害較大，合并傷更增加了機(jī)體的負(fù)擔(dān)，引起了強(qiáng)烈的SIRS，從而導(dǎo)致多器官的損害。而腦疝的發(fā)生會(huì)損害腦干功能，引起植物神經(jīng)功能紊亂，激素大量分泌，引起靶器官的功能損害，進(jìn)一步增加MODS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。賈進(jìn)明［6］研究發(fā)現(xiàn)，全身炎癥反應(yīng)綜合征與MODS密切相關(guān)，重型顱腦損傷患者SIRS及MODS的發(fā)生率較中型顱腦損傷高。本組研究中，GCS較低、廣泛腦挫裂傷、有合并傷、腦疝發(fā)生患者M(jìn)ODS發(fā)生率分別達(dá)到了 58.3%、37.0%、44.8%、42.9%，顯著高于傷情較輕的患者，應(yīng)對(duì)這些患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與護(hù)理。

感染是引起MODS的主要因素之一，患者在遭受顱腦損傷的第一次打擊后，繼發(fā)感染更對(duì)患者造成了二次打擊。而大量輸血后可引起血小板減少、凝血因子缺乏甚至彌散性血管內(nèi)凝血。這兩種因素也加劇了MODS的發(fā)生。

綜上所述，高齡、合并慢性器官衰竭、GCS較低、廣泛腦挫裂傷、有合并傷、腦疝發(fā)生、并發(fā)感染、大量輸血是重型顱腦損傷患者發(fā)生MODS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于這些危險(xiǎn)因素應(yīng)給予足夠重視并積極預(yù)防，才能降低MODS的發(fā)生率及死亡率。

[1]王建榮.顱腦損傷合并多器官功能障礙綜合征 266 例分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（34）：310.

[2]張信芳.重型顱腦損傷后多器官功能障礙綜合征 60 例分析[J].中外健康文摘，2009，8（3）：19.

[3]李鋼，李保東，闞敏宸.重型顱腦損傷并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床特點(diǎn)及其防治[J].中國(guó)綜合臨床，2007，23（9）：817.

[4]鄧樹煌.重型顱腦損傷并多系統(tǒng)器官功能衰竭 29 例[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18（4）：126.

[5]于艷霞，張秋華.重度顱腦損傷并發(fā)多器官功能衰竭的治療及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（19）：2358.

[6]賈進(jìn)明，姜學(xué)峰，周建良,等.急性中、重型顱腦損傷伴全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9（1）：42.