探討腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的臨床效果

朱輝玲

盆腔膿腫主要是指病原菌在盆腔炎的急性、亞急性以及慢性盆腔炎的急性發作期，出現宮頸粘膜上行感染并累及輸卵管粘膜后，出現炎癥性滲出，導致輸卵管粘膜上皮出現腫脹、傘端閉鎖并致使輸卵管發生膿腫的一種病癥[1]。一旦患有后應及時進行治療，以減少后遺癥的發生。手術方式是臨床常用的治療方式，同時，隨著臨床醫學的不斷發展，腹腔鏡下手術因效果更為顯著，而逐步得到臨床的認可。我院即采用腹腔鏡手術方式對盆腔膿腫患者進行治療，臨床顯示效果明顯，現具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2007年2月～2012 年2月我院收治的 108 例進行手術治療的盆腔膿腫患者為研究對象，其中 56 例行腹腔鏡手術為觀察組，52例患者行開腹手術治療為對照組。兩組患者術后都經過病理診斷確診為盆腔膿腫。觀察組患者年齡21～41歲，平均年齡 32.6歲，均有性生活史，已經結婚并且生育的有29例，未生育27例，其中有人工流產或者藥物流產史的有 34 例；對照組患者年齡19～38歲，平均年齡32.4歲，均有性生活史，已經結婚并生育的有 25 例，未生育的27例。兩組患者的臨床表現基本相同，包括：腹痛、發熱、陰道分泌物增多、肛門墜脹，經過B超檢查提示盆腔內形態不規則、大小不一的混合型包塊。婦科常規檢查有分泌物增多、子宮壓痛、盆腔包塊壓痛等臨床表現。觀察組和對照組在年齡、性生活史、生育史及臨床表現等方面進行比較，差異無統計學意義，P＞0.05，分組設置科學合理，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組均采用連續硬膜外麻醉或者氣管插管全麻，觀察組患者平臥位（取頭低足高位），常規無菌消毒鋪巾，在肚臍邊緣弧形處切 10 mm切口，用氣腹針注入CO2后置腹腔鏡，在下腹左右麥氏點切開兩個操作孔，置入手術器械。鈍性分離盆腔壁、卵巢、輸卵管和子宮之間的粘連，用單極電凝切開膿腫的包膜，抽取膿液進行細菌培養并加以藥敏檢查，同時用大量生理鹽水、甲硝唑反復進行沖洗，膿腫腔不縫合，那些已經生育并輸卵管積膿的患者進行輸卵管切除手術。手術之后在盆腔留置橡皮引流管，術后 24～48 h之后拔出引流管，結合藥敏試驗結果選擇 1～2 種敏感抗生素進行治療。對照組消毒鋪巾，行常規開腹手術，采用下腹正中切口，鈍性分離盆腔內的粘連，清理切開的膿腔，關閉腹腔前，用大量的生理鹽水、甲硝唑沖洗盆腔[2]，以后的步驟和觀察組一致。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0 軟件進行數據的統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后各項指標比較 觀察組在手術時間、術中出血量方面均優于對照組，在術后排氣時間，體溫、白細胞數目恢復到正常水平，住院時間方面亦優于對照組（P＜0.01），兩組患者經治療后均痊愈，具體結果見表1。

表1 兩組術中、術后各項指標比較

2.2 兩組術中、術后并發癥和預后隨訪 觀察組患者傷口均為一級愈合，沒有 1 例患者復發，對照組有 3 例腹部傷口感染，經過清創和多次換藥之后痊愈，有 2 例盆腔炎復發。

3 討論

3.1 盆腔炎及盆腔膿腫 盆腔炎是婦科急腹癥中最為常見的一種疾病，且有日益增多的趨勢，大多數患者主要采用抗生素和中藥保守治療，治療的療程長，且效果欠佳，容易復發，同時還影響患者的日常生活。應用腹腔鏡進行早期診斷和治療不僅可以避免治療中的盲目性，減少其復發，還可以盡早的徹底治療。盆腔膿腫主要是發生在盆腔炎的急性、亞急性或者慢性盆腔炎急性發作期，病原菌通過宮頸粘膜上行感染累及輸卵管粘膜，出現炎癥性滲出，輸卵管粘膜上皮腫脹、傘端閉鎖導致輸卵管膿腫。炎癥同樣也可以沿宮頸旁淋巴結散播到子宮旁的結締組織，滲出炎癥的纖維素可以引起周圍組織大量的粘連，從輸卵管侵入卵巢實質部導致卵巢膿腫。如果急性盆腔炎在早期沒有得到有效的治療，或者治療不徹底，將會導致盆腔膿腫的發生[3]。

3.2 手術時機和術式的選擇 患者被疑診或者確診是盆腔膿腫時，在積極抗感染的同時應及早的進行手術治療。目前臨床上一般采用開腹手術或腹腔鏡手術。如果患者為急性期（＜3 d），術中可以發現患者主要是以盆腔、腹腔卡他炎性滲出、膜性的粘連為主，且輸卵管有充血、水腫等表現，形態正常，在腹腔鏡下容易分離，此類患者最好選用腹腔鏡手術治療[4]。如果患者病程比較長，一般大于7 d，且患者主要的臨床表現為膿腫，膿腫的壁較厚，輸卵管也出現臘腸樣增粗，常常和腸管、子宮、大網膜、附件粘連且粘連比較致密，在腹腔鏡下分離很困難，且在術中容易出血，為了避免和防止對臟器的損傷，常常就要轉為開腹，對于這類患者則選擇開腹手術進行治療。

3.3 腹腔鏡治療盆腔膿腫過程中和術后應該注意的情況在運用腹腔鏡治療時，要注意手術治療的恰當時機，對于那些已經確診為盆腔膿腫的患者要盡早應用腹腔鏡探查術，可以明顯縮短治療時間，尤其是對那些有生育要求的患者，更應該盡早進行手術，以減少盆腔炎性疾病后遺癥的發生。

3.4 術中和術后的體會 在進行腹腔鏡手術時要注意分離的技巧，尤其是對急性期的患者進行組織分離時更應注意，在分離時操作一定要輕柔，對臟器表面進行鈍形分離避免臟器的破裂和出血。對膿腔要進行徹底的分離，不能遺留下死腔，使用含有抗生素的大量生理鹽水對積膿輸卵管進行沖洗。在手術后不要安放引流管或者引流條，會導致大網膜粘連和局部包裹，還會影響引流口的愈合。術后給予大量廣譜抗生素，在此基礎上可以對患者使用少量的糖皮質激素，有效的減輕毒性反應，有利于對炎癥的吸收和防止粘連的發生。

3.5 腹腔鏡手術治療的優勢 采用腹腔鏡手術治療能在鏡下完全的分離粘連和切除壞死的組織，將盆腔內的膿液全部引流，將壞死組織徹底的去除；大量的生理鹽水沖洗盆腔和膈下區域可以將盆腔內的膿液洗凈，有效的減少組織對毒素的吸收和纖維蛋白滲出；術后直接將治療的藥物注入腹腔，可以有效的提高藥物濃度，大量的殺死病菌，有效預防復發，對有生育要求的患者最大限度的減少了粘連，提高了受孕的機會。

綜上所述，腹腔鏡手術腹部切口小、術中沖洗徹底，膿液引流充分，切口的感染率低。本研究中觀察組患者采用腹腔鏡手術治療，傷口均為甲級愈合，而開腹手術組由于切口比較大，感染率比較高，還存在傷口裂開的情況，經過清創換藥之后二期愈合治愈，這不僅增加了患者的痛苦，同時也延長了住院時間，增加了患者的經濟壓力?？傊?，腹腔鏡治療盆腔膿腫具有創傷小、恢復快、住院時間短、治療效果好等優點，與開腹手術相比，具有明顯的優勢。

[1]黃珍珍.腹腔鏡治療盆腔膿腫臨床效果分析[J].中國計劃生育學雜志,2010,18(12):742-744.

[2]謝秀敏,朱衛華,陳曉敏,等.腹腔鏡手術治療盆腔膿腫 52 例臨床分析[J].中國衛生產業,2012,(2):88,90.

[3]龐辰珠.腹腔鏡治療盆腔膿腫的臨床應用分析[J].中國現代醫生,2011,49(8):154-155.

[4]張晶.腹腔鏡治療盆腔膿腫臨床探討[J].中國現代藥物應用,2009,3(19):38-39.