胺碘酮的藥理及臨床應(yīng)用分析

曾照秋

胺碘酮于 1961 年作為抗心絞痛的藥物被人工合成，但上個(gè)世紀(jì)九十年代初期，CAST結(jié)果作了如下公布：與安慰劑之間進(jìn)行對(duì)比，氟卡胺、恩卡胺及莫雷西嗪均能增加心肌梗死病人的死亡率，所以I類抗心律失常藥物，存有心性猝死危險(xiǎn)的病人中的使用逐漸減少，而通過延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間(APD)和不應(yīng)期起到抗心律失常作用的Ⅱ類藥，再次引起人們的興趣和關(guān)注[1-2]。本文主要對(duì)2008年12月～2011年12月入住廣東省中山市陳星海醫(yī)院的 80 例心肌梗死并發(fā)房顫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將胺碘酮用于本組患者的臨床治療過程之中，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)將具體的治療過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2008年12月～2011年12月入住廣東省中山市陳星海醫(yī)院的80例心肌梗死并發(fā)房顫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者為52例，女性患者為28例；年齡為46～77歲，平均年齡為（63.6±6.8）歲；本組患者的診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)心電圖記錄為竇性心律，之后的 1 周之內(nèi)出現(xiàn)房顫癥狀。排除既往有房顫病史以及甲狀腺類疾病的病史，目前正在使用其他抗心律失常藥物以及西地蘭制劑等。將本組患者隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組兩組，二組在性別比、年齡、心肌梗死的具體部位以及心功能分級(jí)差異等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組（n=40）采用 0.4 mg西地蘭，加入 10 mL 5%的葡萄糖溶液中，5 min之內(nèi)靜脈推注完畢；觀察組（n=40）采用 25～100 mg的胺碘酮進(jìn)行緩慢靜脈推注，然后以 0.5～1 mg/min的速度進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，直至轉(zhuǎn)為竇性心律[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由SPSS16.0 兩個(gè)軟件加以統(tǒng)計(jì)、處理以及分析，所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均以（±s）的形式加以表示，采用χ2檢驗(yàn)的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心室率對(duì)比 經(jīng)過上述方法的治療，對(duì)照組與觀察組兩組患者最后均轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，且經(jīng)治療后兩組患者心室率較治療前均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），但是組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。具體如下表1 所示。

表1 對(duì)照組與觀察組兩組患者治療前后心室率比較（次/分，±s）

表1 對(duì)照組與觀察組兩組患者治療前后心室率比較（次/分，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.01

組別心室率治療前 治療后 4 h 治療后 24 h對(duì)照組 40 143.4±11.7 106.6±11.5 a 82.8±5.4 b觀察組 40 144.2±11.3 107.4±10.7 a 82.3±4.6 b

2.2 兩組患者治療后的生存質(zhì)量對(duì)比 根據(jù)患者生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（包括自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體生理功能狀態(tài)、日常活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等），得出如下結(jié)果：經(jīng)過治療之后，對(duì)照組生存質(zhì)量總得分為（101±8）分，觀察組生存質(zhì)量總得分為（140±7）分，二組具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

3 結(jié)論

胺碘酮廣泛應(yīng)用于各種心律失常的治療，其有效性及安全性優(yōu)于其他抗心律失常藥物。胺碘酮的電生理效應(yīng)主要有[4]：（1）抑制鉀離子通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程(APD)和有效不應(yīng)期(ERP)，從而延遲復(fù)極時(shí)間，可使Q—T延長(zhǎng)、T波改變；（2）抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快通道Na+內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，在心電圖表現(xiàn)為P—R間期延長(zhǎng)；（3）阻斷慢鈣通道內(nèi)向電流，減慢房室(AV)傳導(dǎo)速度，對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制作用大于逆向。由本研究可以得知，（1）對(duì)照組與觀察組兩組患者最后均轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心室率較治療前有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.01），但組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；（2）經(jīng)過治療之后，對(duì)照組生存質(zhì)量總得分為（101±8）分顯著高于觀察組的生存質(zhì)量總得分（140±7）分（P＜0.05）。綜上所述可以得知，口服胺碘酮主要是用于心房顫動(dòng)以及心房撲動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā)有器質(zhì)性的心臟病以及心功能不全的房顫患者。本研究中對(duì)心肌梗死并發(fā)房顫患者的臨床治療療效尤為顯著，可作為一種首選臨床用藥。

[1]陳永梅.胺碘酮治療快速室上性心律失常 50 例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(25):47.

[2]王玉秋.胺碘酮治療心律失常的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):1688-1689.

[3]楊潔.胺碘酮治療充血性心律失常的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):135-136.

[4]李永新，李國(guó)強(qiáng).胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動(dòng) 35 例效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,(6):949-950.