恩替卡韋分散片治療慢性乙型肝炎的臨床探討

吳燕

慢性乙型肝炎是一種病毒性感染，臨床死亡原因多為肝衰竭、肝細胞癌。最大程度地對乙型肝炎病毒的進一步復制進行有效抑制，使肝細胞炎癥壞死癥狀減輕，減少肝硬化、肝細胞癌以及其他并發癥的發生。本研究探討恩替卡韋分散片治療乙型肝炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為2010年1月-2011年12月進行治療的120例慢性乙型肝炎患者，患者診斷均符合《病毒性肝炎診斷標準》[1]，排除妊娠和哺乳期婦女、同時排除存在自身免疫性肝病的患者以及半年內接受過細胞毒藥物治療者。120例患者中男61例，女59例；年齡15～65歲，平均年齡（30.4±3.2）歲，將其隨機分為觀察組（60例）、對照組（60例）。兩組患者在一般資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用口服恩替卡韋分散片(江蘇正大天晴藥業股份有限公司 國藥準字H20100019)，1次/d，0.5mg/次;對照組口服常規藥物拉米夫定(福建廣生堂藥業股份有限公司,國藥準字H20113025)，0.1g/次，1次/d；兩組患者均1年為療程，1年后，比較分析兩組在治療效果。

1.3 療效評價標準[2]治愈：血清ALT和AST均恢復至正常水平，且患者血清HBV DNA檢測值低于檢測下限，或者血清HBeAg轉陰。好轉：血清ALT和AST恢復正常水平，血清HBV DNA檢測值較基線下降2 Log以上。無效：僅血清ALT和AST恢復正常水平，血清HBV DNA檢測值及HBeAg無改變。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0軟件進行分析。計數資料用百分比表示，計量資料采用t檢驗，組間比較為卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療12周，觀察組臨床總有效率稍高于對照組，但兩組之間的差異無統計學意義（P>0.05）；治療24周，觀察組臨床總有效率高于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）；治療72周，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.01）。見表1。

3 討論

感染乙型肝炎病毒在半年以上的患者多為慢性病毒性乙型肝炎，體內乙肝病毒復制導致免疫反應造成肝炎的反復發作。慢性乙型肝炎多由母嬰傳播、性傳播以及血液等傳播途徑。臨床上乙型肝炎病毒慢性感染會引起慢性乙型肝炎以及肝硬化等，乙型肝炎病毒的長時間、持續性感染是導致慢性乙型肝炎發作的主要原因；抑制肝炎病毒的復制，抗病毒治療以及減輕對肝細胞的損傷是慢性乙型肝炎患者治療的最終也是最理想的目標[3-4]。

表1 兩組慢性乙型肝炎患者治療后效果比較[n（%）]

恩替卡韋是一種環戊基鳥嘌呤核苷相似物，臨床上對乙肝病毒多聚酶具有很好地抑制作用，且臨床安全性和藥動學試驗表明恩替卡韋有良好的耐受性和很好的吸收特性，多用于病毒復制較為頻繁以及肝病出現有明顯活動性病變特征的慢性乙型肝炎的治療。作為核苷類相似物，拉米夫定在抗病毒治療中具有起效快的優勢，然而，基于其容易引發病毒突變，產生耐藥性菌株，故其中遠期療效不佳，臨床總體療效受到一定的限制。臨床研究表明[5]，恩替卡韋治療乙肝病毒性肝炎，同樣具有很快的作用效率，然而，其1年治療的耐藥性發生率幾乎為0。體外研究表明，恩替卡韋對乙型肝炎病毒復制具有極強的抑制作用，可以在短期內將病毒含量降到最低水平，較其他核苷類似物效果更加明顯，且對細胞內線粒體DNA含量沒有明顯影響[6]。這樣的藥效特點在最大程度上減輕了病毒對肝臟帶來的損害、降低病毒的變異率。很大程度上減少了對患者生理上的傷害[7-8]。本研究結果顯示，治療12周，恩替卡韋及拉米夫定均能取得良好療效(P>0.05)，持續用藥24周，恩替卡韋的臨床療效表現出一定優勢（P<0.05）；治療72周，恩替卡韋的臨床療效慢性高于拉米夫定（P<0.01）；進一步提示兩種藥物的短期藥效相差不大，然而，從中遠期療效而言，恩替卡韋更為可靠。

綜上所述，恩替卡韋耐藥性發生率低，且既有很強的抗乙肝病毒感染能力，同時對肝細胞內的HBV DNA復制也有較強的抑制作用，可作為抗病毒治療的首選藥物，用于乙型肝炎的長期持續治療。

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