胰腺實性假乳頭狀瘤的影像學特征

鄒建華 石井龍

胰腺實性假性乳頭狀瘤（SPTP）一種好發于20～30歲女性的低度惡性腫瘤[1]，發病率低，胰腺腫瘤的的1%以下，發病機制尚在一步研究中，可能與B-catenin有關[2]。近年來報道的例數顯著增多，國際腫瘤組織分類分類將其明確為胰腺交界性或惡性潛能未能確定的腫瘤[3]，臨床表現缺乏特異性，術前往往易誤診。為此，我院特開展了胰腺室性假乳頭狀瘤的CT影像學診斷進階價值的臨床專項研究，取得了滿意的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 14例SPTP中，男3例，女11例；年齡12～57歲，平均年齡34.7±4.6歲。上腹部脹痛6例，上腹部觸及腫塊2例，其余病例為偶然發現。

1.2 技術及方法 14例患者行CT平掃，10例行CT增強掃描，設備采用螺旋CT機，層厚、層距均為5mm，對比劑采用典海醇（300mgI/mL）90mL，注射流率 3mL/s，右肘前靜脈注射，行三期掃描。

2 結果

2.1 CT表現 11例腫瘤密度低于胰腺組織，4例腫瘤內見囊實性改變，6例腫瘤內見環形或片狀致密鈣化，增強后腫瘤動脈期實性部分輕至中度強化，靜脈期及延遲期腫瘤呈持續強化但強化不及正常胰腺組織。見圖1～6。

圖1 鉤突部腫物，病灶以實性為主邊緣清晰，包膜見強化

圖2 胰腺尾部見呈囊實性腫塊，以囊性為主，包膜見強化

圖3 平掃見腫塊呈環形致密鈣化（白箭頭）

圖4 動脈期，腫物與正常胰腺組織呈“杯口”樣改變

圖5 胰尾部分葉狀腫物，腫物強化不均勻，可見低密度壞死區（短箭頭），伴有環形致密鈣化（長箭頭）（白箭頭）

圖6 患者SPTP術后兩年，肝內見多處轉移灶，強化明顯

2.2 病理檢查 腫瘤均有完整包膜，實性腫瘤切呈及囊實性灰白色、灰紅色。囊性切面見囊內壁附大量咖啡樣絮狀物，光鏡下實性腫瘤區見細胞排列呈片或巢狀，隱約可見有單個小核仁，核分裂現象少見，細胞質呈弱嗜酸性，部分區域胞質透亮。見圖1～6。

3 討論

SPTP是一種少見良性或低度惡性腫瘤，占全部胰腺腫瘤的1%[4]，其組織學行為類似良性，但也可發生轉移，SPTP可發生于胰腺任何部位，但大多發生于胰頭及胰腺尾部。如完全切除并充分治療，預后往往良好，反之可成為惡性腫瘤，故在1996年WHO將期生物學行為定性為未定性或交界惡性潛能的腫瘤[5]。本病好發于年輕女性平均年齡37歲，少見于男性，但尚無明確報道與雌孕激素有關，但有學者推測為腫瘤并非來源于胰腺組織，可能來源于胰腺原基連接的生殖脊卵巢原基相關細胞，所以該病好發于女性。

SPTP缺乏明顯的臨床體征，術前易誤診。實驗室腫瘤標志物：AFP、CEA、CA199檢查均無診斷價值。文獻報道：腫瘤早期實性腫塊隨著體積增大而出現廣泛變性壞死，大量脆弱壁薄的血管破裂出血，病灶內易形成囊腔[6]，這形成了腫物的基本影響表現基礎。

SPTP由分布不均的囊、實性成分組成，腫物的單一表現少見。SPTP的CT表現為：腫瘤大多為圓形邊界清楚的腫塊，腫物內由囊、實性成分組成，腫物直徑平均在8～10cm，腫瘤鈣化多見，文獻報道不一，多在30%左右，部分病例包膜及內部可見點狀及結節狀高密度鈣化影，多位于腫瘤外周，腫物平掃實性部分為等密度或稍低密度影，囊性部分為低密度，增強掃描囊性不強化，實行部分動脈期輕度強化，靜脈期、延遲期腫物呈持續強化明顯，囊性低密度區無強化，本組14例SPTP膽管擴張。腫瘤對血管的侵潤對判斷腫瘤的良、惡性有重要價值，本組中有1例血管侵潤，術后證實為惡性。與李卉的診斷標準相符[7]。

SPTP的CT影像表現具有如下特點：（1）發生在年輕女性的胰腺腫瘤；（2）腫瘤呈圓形或橢圓形邊緣可有輕度分葉；（3）腫瘤由囊、實性結構構成，且囊性位于包膜以下為主；（4）腫瘤實性部分有延遲強化的趨勢，且以包膜為明顯；（5）不論腫瘤生長在何部位均無梗阻現象；（6）腫瘤內存在點狀、結節狀致密鈣化影。

SPTP的鑒別診斷較困難，而且術前難與胰腺癌囊變、胰腺囊腺瘤、胰島細胞瘤等相鑒別，對于胰腺穿刺活檢的價值及風險存在較多爭議，因此手術切除，術后病理診斷，可取得較好的效果。在術后6年的隨訪中均無復發。

[1]黃彬，陸炯炯，易濱，等.胰腺實行假性乳頭狀瘤的影像學分析[J].臨床放射學雜志，2012，29(10)：1345-1348.

[2]周康榮,嚴福華.腹部CT診斷學[M].上海:復旦大學出版社,2011.348-349.

[3]趙昕,呂京光.胰腺實性假乳頭狀瘤的MSCT影像分析[J].醫學影像學雜志，2013,24(2):241-243,246.

[4]宋金鈞，周曉軍，陸珍鳳.胰腺實性-假乳頭狀瘤臨床病理特v征[J].醫學研究生報，2007，20（8）：827-829.

[5]繆飛，展穎，王曉穎，等.胰腺囊實性-假乳頭狀瘤的CT診斷和鑒別診斷[J].中華放射學雜志，2008，37（5）：417-421.

[6]Sternberg SS，回允中.診斷外科病理學[M].3版.北京：北京醫科大學出版社，2003：1945.

[7]李卉，周康榮，靳大勇，等.胰腺癌侵犯胰周血管動靜脈CT診斷標準的臨床價值[J].中華放射線雜志，2007，29（2）：147-149.