七氟醚用于小兒日間手術的臨床觀察

徐小智 胡自和 袁小華 陳志波

小兒日間手術是指非住院患兒實施的手術，手術時間短，減少了住院增加的不適應及經濟負擔。在兒科，這種日間手術日益增多，患兒麻醉后清醒完全，無相關并發癥發生即可離院[1]。國內部分醫院小兒日間手術采用氯胺酮肌肉注射麻醉，方法較為簡便、費用較低，但存在著過度興奮交感神經，抑制呼吸，增加腺體分泌，患兒蘇醒較慢等缺點[2]。七氟醚是一種吸入麻醉藥，藥物吸收快，恢復快，對呼吸循環產生的影響小，對于小兒日間手術，七氟醚吸入麻醉是一個較理想的麻醉方式[3]。選取200例日間手術患兒，分別進行七氟醚吸入全麻與氯胺酮全麻，觀察麻醉效果，及并發癥發生情況，為臨床應用提供經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年11月-2012年11月撫州第五醫院行日間手術患兒200例（男132例，女68例），年齡2～10歲，平均手術時間45min。其中有小兒腹股溝斜疝98例，先天性色素痣25例，包莖40例，隱睪21例，體表腫塊16例。按照麻醉方式不同分為七氟醚組和氯胺酮組，各100例。兩組患兒年齡、性別、手術種類及時間等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 所有患兒完善術前準備，七氟醚吸入麻醉組，以面罩2～3L/h氧流量吸氧，先吸入8%七氟醚誘導麻醉，待睫毛反射消失改為吸入3%七氟醚維持麻醉，后開始手術；氯胺酮肌肉注射組，術前肌注阿托品0.02mg/kg抑制腺體分泌，以氯胺酮5mg/kg肌肉注射麻醉，待睫毛反射消失后開始手術[4]。手術期間嚴密監測患兒的生命體征變化及患兒是否出現躁動、惡心、嘔吐等并發癥的發生。

1.2.2 觀察指標 記錄患兒麻醉誘導時間即從給藥到睫毛反射消失的時間，麻醉后蘇醒時間，并注意觀察患兒呼吸抑制及術后惡性、嘔吐發生的情況。

1.2.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較使用獨立t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉誘導時間及蘇醒時間比較 所有患兒均順利完成手術，七氟醚吸入麻醉組的麻醉誘導時間及蘇醒時間明顯較氯胺酮組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒麻醉誘導時間及蘇醒時間比較

2.2 兩組患兒并發癥發生情況 七氟醚吸入麻醉組有1例出現喉痙攣，未出現呼吸抑制及術后惡性嘔吐的情況；氯胺酮組有1例出現喉痙攣，2例出現術后嘔吐，給予對癥處理后好轉，未出現呼吸抑制情況。

3 討論

日間手術具有多種優勢，在目前緊張的醫患關系形勢下，越來越多患者愿意接受日間手術。作為唯一具有鎮痛作用的靜脈麻醉藥物，氯胺酮被廣泛應用與小兒日間手術，具有鎮痛麻醉的效果。但是氯胺酮對呼吸循環的影響，過度興奮交感神經，抑制呼吸系統，以及增加腺體分泌等均不利于手術的順利的開展，這限制了氯胺酮的一些臨床應用[5]。氯胺酮起效較慢，麻醉蘇醒時間較長，不利于小兒日間手術的控制，不利于術后的盡快康復[6]。

七氟醚是一種吸入麻醉藥物，氣味芳香，對呼吸道黏膜不產生刺激，吸入適應感較好，小兒容易接受，無創傷、無疼痛，吸入后麻醉誘導迅速，且吸收清除較快致使蘇醒時間較短，正因為諸多優點，目前已被廣泛用于小兒麻醉誘導及麻醉維持，尤其適用于小兒日間手術的麻醉[7]。

本文所有患兒均順利完成手術，結果提示七氟醚吸入麻醉的患兒麻醉誘導時間及蘇醒時間明顯較氯胺酮麻醉患兒縮短，具有起效快、復蘇迅速的優點，且無明顯嚴重并發癥的發生，療效佳，安全性高。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉應用于小兒日間手術，操作簡便、無創傷、無疼痛，樂于被患兒接受，且其麻醉誘導迅速，麻醉過程平穩，麻醉后蘇醒時間較短，對呼吸循環系統影響較小，不良反應發生率較少，無嚴重并發癥發生，利于手術開展，相對手術時間縮短，利于術后恢復，臨床上亦廣泛應用。當應注意，在應用七氟醚吸入麻醉時，應全程監測生命體征變化，根據患兒情況隨時調整吸入麻醉藥的濃度，提高應用的安全性及高效性[8-9]。

[1]黃偉波.瑞芬太尼復合七氟醚用于小兒扁桃體手術麻醉的臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2013，15（7）：135-136.

[2]張大鵬.丙泊酚復合七氟醚用于小兒腹股溝疝修補術的效果觀察[J].承德醫學院學報，2012，29（4）：358-361.

[3]楊海峰，瞿玉蓮，何清泉，等.七氟醚復合芬太尼麻醉在小兒短小手術中的應用[J].黑龍江醫藥，2012，25（6）：894-895.

[4]朱濤，梁敏運.七氟醚在小兒手術麻醉中的臨床應用[J].中國藥業，2013，22（3）：58-59.

[5]葉秋玉，麻睿駿.七氟烷吸入麻醉用于小兒日間手術的觀察和護理[J].海峽藥學，2013，25（1）：140-141.

[6]張福清，陳國忠，聶海貴，等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（4）：334-335.

[7]劉輝，王勝國，李麗麗.七氟醚和異氟醚用于小兒腹腔鏡手術臨床分析[J].遼寧醫學雜志，2011，25（5）：230-231.

[8]戴錦艷，方方，王焱，等.七氟醚用于小兒門診手術的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，12：1077-1078.

[9]王雪飛.氯胺酮與七氟醚在小兒手術中的麻醉效果比較[J].當代醫學，2012，18（35）：70.