動態血糖儀與胰島素泵的聯合應用

黃振德

在當前的世界范圍之內，很多疾病都已經引起了社會各界的高度關注，其中糖尿病無疑是相當矚目的一種，經過國內外大量的臨床研究結果顯示，想要有效的降低糖尿病慢性并發癥的發生幾率，良好的血糖控制是一個重要的突破點[1]。在當前臨床醫生對于糖尿病患者所關注的重點，就是怎樣才能夠更加直接有效的對血糖進行控制與檢測，這是對并發癥進行阻止以及延緩的方法之一[2]。在血糖監測方面，動態血糖監測系統（CGMS）是最新的一種檢測方法，對于被檢測的患者，它能夠對其血糖波動的情況進行持續的檢測。在本次研究當中，使用CGMS聯合胰島素泵強化（CSII），對2型糖尿病患者共15例進行治療，將治療的效果和常規的手指微量血糖聯合胰島素泵強化的治療效果進行對比分析，探究分析動態血糖監測系統（CGMS）與胰島素泵聯合之后，對于2型糖尿病（T2DM）進行治療的臨床效果。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自江蘇省靖江市人民醫院2012-2013年收治入住本院的糖尿病患者共30例，所有患者都與1999年WTO對于糖尿病的相關診斷標準要求符合，血糖控制不佳的標準如下：患者的空腹血糖FBG低于13.9mmol/L，或者是在餐后

2h的血糖（2hBG）超過了16.7mmol/L，患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）超過了8%以上。所有的患者經過本院的檢查之后，排除了糖尿病酮癥或者是酮癥酸中毒的現象、高滲性昏迷、嚴重的肝腎功能損害或者是合并感染性疾病等，以及其它會對患者本身的糖代謝有所影響的疾病。將30例患者隨機分為兩個組別，其中對患者應用動態血糖儀和胰島素泵的聯合治療的組別為觀察組，對患者應用指尖血糖測量聯合CSII進行治療的組別為對照組。所有患者中男性患者有18例，女性患者有12例，年齡最大的為76歲，年齡最小的為42歲，平均年齡為（54.42±11.32）歲；平均病程為（9.23±3.42）年。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料上面沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料詳細情況，見表1。

1.2 方法 所有的患者都在護理人員的指導下，進行糖尿病相關的健康知識教育，對于患者的飲食方面使用糖尿病標準熱卡飲食還有參加相對的恒定體力活動。兩組患者均使用美敦力508型的胰島素泵，而胰島素筆芯則是全部進行統一，進行強化治療5d，對血糖有所控制。

表1 2組患者一般資料對比(±s)

表1 2組患者一般資料對比(±s)

組別 BMI TG CH LDL HbAlc 空腹血糖 2hBG(Kg/m2) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (%) (mmol/L) (mmol/L)觀察組 24.2±2.7 2.4±1.7 5.8±1.5 3.6±1.6 12.4±1.3 14.2±1.8 22.3±3.9對照組 23.8±2.8 2.4±1.2 6.2±0.9 3.9±1.2 12.6±1.6 14.8±1.9 22.9±3.1

對照組的15例患者，使用羅氏公司樂康全2型血糖儀檢測，對于患者在治療前后過程中，三餐之前、餐后2h、睡覺之前、凌晨3點血糖的變化進行檢測。指導治療：如果患者表現出了饑餓、心慌或者是冷汗等明顯為低血糖癥狀的不適感覺，則應該隨時進行手指血糖監測。觀察組的患者通過對皮下組織間液的葡萄糖濃度進行檢測，通過檢測的結果來對患者的血糖水平出現客觀的反應。每隔10s之間，CGMS都會自動接收一次信號，而每隔5min就會將一個平均值儲存下來，這樣1d下來的話就會自動記錄288個測定值，對患者的血糖進行連續監測3d的時間；每天定時將患者的血糖記錄器取下來之后用信號提取器把CGMS采集到的數據輸入到計算機當中，然后通過計算機將患者的血糖曲線還有相關的分析圖做出來，從多個方面對CGMS血糖的變化趨勢進行監控，以便隨時對治療方案有所調整。低血糖標準如下：如果患者在進行檢測之后發現血糖的指數在3.9mmol/L以下的，而且血糖低于2.8mmol/L，表明患者為嚴重低血糖。血糖控制平穩的標準如下：空腹血糖指數為4.4～6.1mmol/L之間，而患者的餐后2h的血糖指數應該在7.8mmol/L以下[3]。2組患者在治療的過程當中，記錄下低血糖事件發生的時間、次數、血糖的數值、血糖達標的時間、胰島素的用量。對患者的平均血糖漂移度進行計算。

1.3 統計學方法 所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標 兩組患者在進行治療之后，都已經達到了強化血糖所需要的目標數值。治療之后觀察組患者的平均餐前血糖（MFBG）指數為（5.0±1.3）mmol/L，而平均餐后的 2h血糖（M2hBG）指數為（6.7±1.9）mmol/L；對照組患者的平均餐前血糖（MFBG）指數為（5.3±1.5）mmol/L，而平均餐后的 2h血糖（M2hBG）指數為（6.8±1.8）mmol/L。兩組患者數值對比沒有顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 臨床達標時間 觀察組的患者血糖指數達到問題所需要的天數是（5.3±1.9）d，而對照組患者達到血糖穩定指標需要（8.3±1.6）d，2組患者有著顯著的差異性，有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 血糖漂移度 兩組患者的血糖漂移度（MAGE）進行比較，觀察組的患者平均血糖的漂移幅度在對照組患者之下，有顯著的差異性（P＜0.01）。詳情請見表2。

表2 兩組血糖漂移幅度比較

2.4 低血糖發生狀況 在治療組的15例患者當中，有6例患者出現了低血糖，次數總共為23次，還有5例患者出現了無癥狀低血糖（HUN），占比例的33%，這種情況在凌晨0～3點的時候最為常見；其次就是在晚上9～12點之間；一般情況下持續的時間是15～100min；對照組患者是同指尖血糖監測的方式，只對4例患者有所發現，發現的次數為5次，1例患者發現無癥狀低血糖，占比例6%。治療組患者出現嚴重的低血糖有1例，而對照組患者出現2例。

2.5 胰島素用量 對照組患者的血糖穩定期，胰島素每天所用的計量為（0.70±0.16）U/kg，對照組患者的胰島素每天用量為（0.73±0.19）U/kg。兩組對比沒有顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

在當前對于糖尿病的治療領域當中，胰島素泵可以說是最為重要的一個突破了，這種技術能夠對生理性的胰島素分泌模式進行模擬，藥代動力學能夠更好的體現出來，對于糖尿病的強化治療來說，這種手段有著明顯的優越性，相對于胰島素的皮下注射胰島素泵有著更加突出的性能[4]。但是經過臨床實踐的結果證明了，強化治療之后，患者出現低血糖的幾率也在明顯的增高。HbAlc可以說是對糖尿病患者的血糖進行衡量的一個“金標準”，王旭紅回顧性的方式對患者在進行采血之前的3個月左右的血糖平均控制水平進行評價[5]。但是在臨床上，患者的HbAlc指標正常但是卻有低血糖或者高血糖現象，可見這種標準不能夠準確的將患者血糖水平漂移的幅度還有頻率正確的反應出來。CGMS對血糖的檢測能夠達到288次/d，還能夠根據實際情況，對血糖情況繼續擰下載獲得血糖的圖譜，對于血糖漂移的幅度還有頻率能夠及時的發現[6]。

經過本次研究之后確定動態血糖儀與胰島素泵的聯合應用，對于血糖的控制所需要的時間更短，且具有很高的安全性，比指測血糖聯合胰島素泵具有更明顯的優異性。

[1]楊莉琴,劉言.胰島素泵聯合動態血糖儀強化治療糖尿病52例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(4):25-26.

[2]劉愛云,孫聊東,孟慶河,等.胰島素泵聯合動態血糖監測治療初診重癥2型糖尿病有效性和安全性[J].中國糖尿病雜志，2007,15(10):611-612.

[3]劉暢，陶曉峰，高政南,等.動態血糖監測與胰島素泵聯合應用治療2型糖尿病的臨床效果研究[J].臨床合理用藥雜志，2011,6(4):26-28.

[4]楚能武,陳傳國,羅嗣剛,等.胰島素泵在糖尿病急癥中的應用[J].當代醫學,2011,17(27):22-23.

[5]王旭紅,張健,張之農,等.胰島素泵聯合動態血糖監測系統在糖尿病治療中的短期應用[J].中國當代醫藥,2006,16(12):46-47.

[6]梁蘊誼,陳幼萍,李惠賢,等.胰島素泵聯合動態血糖監測系統在治療中老年2型糖尿病的臨床應用觀察[J].實用糖尿病雜志,2012,8(2):63-64.