甲狀腺功能正常的甲狀腺相關眼病患者情緒及生活質量的研究

張曉茹，劉智平，楊淑敏，周 波

（重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌科 400016）

甲狀腺相關眼病（TAO）是由自身免疫系統紊亂引起的慢性致殘性眼病，與甲狀腺功能亢進密切相關［1－2］。臨床上常以眼瞼攣縮、突眼、眼球運動異常、復視為顯著特征，嚴重者可因暴露性角膜炎或視神經受累而致失明［3］。既往認為本病為器官特異性疾病，但近年發現上述癥狀不僅可造成患者的視功能損害，而且會給患者學習、工作、心理情緒和生活質量帶來極大的負面影響［4－7］。針對TAO的治療不僅僅著眼于眼部病變本身，而且強調對患者情緒及生活質量予以有效評估，已被歐洲專家共識所推薦。本研究主要探討TAO對患者情緒及生活質量的影響，以適應生物－心理－社會醫學模式對TAO患者的診治需求，進一步喚起臨床醫生在診療過程中對患者心理情緒及生活質量的關注，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月至2012年10月在本院內分泌科門診確診的甲狀腺功能均正常的TAO患者38例，其中男16例，女22例，平均（39.4±9.2）歲，平均病程（14.7±5.8）個月。以EUGOGO管理共識為標準［8］將TAO患者進行病情分級，因無極重度（威脅視力）患者，遂將TAO患者分為病情輕度組及病情中重度組。甲狀腺功能正常即指無怕熱、多汗、消瘦等高代謝綜合征，且血漿游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、超敏促甲狀腺素均正常。此外選取同期自愿參加的健康對照者34例，其中男14例，女20例，平均（36.8±7.5）歲。所有研究對象無心、肝、腎及呼吸系統疾病，未合并其他自身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡、自身免疫性肝炎等），無急性感染、應激、懷孕、手術外傷，無酗酒、精神病史及家族史，未服用與焦慮及抑郁有關的藥物。兩組受試者年齡、性別構成比及甲狀腺功能狀態差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）問卷調查。經本院精神科教授培訓的內分泌科研究生及高年資護士完成下列調查。焦慮抑郁情緒評定采用上海市精神衛生中心江開達教授編著的《焦慮癥與抑郁癥自測量表》，該量表包含焦慮和抑郁2份亞量表，每份含7個問題，每題設置4個備選答案，分別為0、1、2、3分。每份亞量表最高分為21分，得分越高表示焦慮或抑郁情緒越嚴重。0～7分為無癥狀，8～10分為可疑存在，11～21分為肯定存在。本研究中得分8分及8分以上為陽性，即定性為焦慮或抑郁者。生活質量評定采用視功能損害眼病患者生活質量量表（SQOLDV1）。該量表共20個問題，分別針對眼部癥狀和視功能、身體機能、社會活動及精神心理4個方面設置。每個問題均分為0～10分10個刻度，除第5～8，10及第17個問題的得分直接按得分計算外，其余問題得分等于10減去患者確定的得分。該量表總分為200分，分值越高代表生活質量越好。（2）眼部檢查。由眼科王湘琳教授專人完成。按照EUGOGO管理共識包括：視力、視野、色覺、突眼度；眼瞼和結膜充血、水腫分級；視盤、角膜和視神經受累情況等。（3）甲狀腺功能測定采用化學發光法。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS18.0軟件包進行處理。計量資料以±s表示，計數資料用率表示。兩組間比較采用χ2檢驗或獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 TAO患者與對照組焦慮抑郁情緒及生活質量的差異TAO患者中焦慮發生率可達36.8%，而對照組僅為8.8%，兩組間差異有統計學意義（P＜0.01）。同樣，TAO患者中抑郁發生率（28.9%）亦較對照組（5.9%）顯著增高（P＜0.05）。TAO組中焦慮合并抑郁情緒者占10.5%，而對照組中無此類患者（表1）；TAO患者在癥狀與視功能、身體機能、社會活動、精神心理各項得分及總分均低于對照組（P＜0.01），見表2。

表1 TAO患者與對照組焦慮抑郁情緒的差異［n（%）］

表2 TAO患者與對照組生活質量的差異（±s，分）

表2 TAO患者與對照組生活質量的差異（±s，分）

＊＊：P＜0.01，與對照組比較。

項目 對照組（n＝34） TAO組（n＝38）t癥狀與視功能 71.26±8.42 50.13±14.23＊＊5.75身體機能 37.48±2.14 26.37±9.28＊＊ 7.28社會活動 36.37±3.45 24.15±14.11＊＊ 8.64精神心理 35.64±3.26 13.51±7.19＊＊ 7.10總分 180.75±12.76 114.17±32.18＊＊8.89

2.2 不同性別TAO患者焦慮抑郁情緒及生活質量情況 女性焦慮（50.0%）及抑郁（45.5%）均分別較男性（18.8%，6.3%）為高，合并情緒者僅見于女性患者（表3）；女性在癥狀與視功能、身體機能、社會活動、精神心理各項得分及總分均低于男性組（P＜0.05或P＜0.01），見表4。

表3 不同性別TAO患者焦慮抑郁情緒情況［n（%）］

表4 不同性別TAO患者生活質量情況（±s，分）

表4 不同性別TAO患者生活質量情況（±s，分）

＊：P＜0.05，＊＊：P＜0.01，與男性組比較。

項目 男（n＝16） 女（n＝22）t癥狀與視功能 56.14±13.98 44.27±13.25＊＊4.54身體機能 32.12±7.30 24.73±9.36＊＊ 2.73社會活動 31.43±8.22 16.41±9.15＊ 2.36精神心理 26.39±9.57 11.06±6.64＊ 2.17總分 146.08±34.86 96.48±30.17＊＊3.82

2.3 不同EUGOGO分級的TAO患者焦慮抑郁情緒及生活質量情況 TAO患者病情中重度組焦慮發生率可達60.0%，而輕度組僅為21.7%，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），病情中重度組抑郁發生率（60.0%）顯著高于輕度組（8.7%）（P＜0.01），見表5；中重度組在癥狀與視功能、身體機能、社會活動、精神心理各項得分及總分均低于輕度組（P＜0.05或P＜0.01），見表6。

表5 不同病情分級的TAO患者焦慮抑郁情緒統計［n（%）］

表6 不同病情分級的TAO患者生活質量評分情況（±s，分）

表6 不同病情分級的TAO患者生活質量評分情況（±s，分）

＊：P＜0.05，＊＊：P＜0.01，與輕度組比較。

指標 輕度組（n＝23） 中重度組（n＝15）t癥狀與視功能 65.72±10.31 40.25±12.23＊＊4.12身體機能 30.75±8.53 21.44±7.68＊ 2.04社會活動 31.56±7.47 20.70±9.59＊ 2.61精神心理 26.45±12.68 12.32±7.52＊＊ 2.73總分 154.48±34.93 94.72±28.71＊＊3.49

3 討 論

本研究采用專業量表對TAO患者的焦慮抑郁情緒及生活質量進行評估分析，其中選取的TAO患者均為甲狀腺功能正常者，這就排除了甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減低疾病本身對患者情緒及生活質量的影響。研究發現，TAO患者相比對照人群焦慮抑郁情緒的發生率要高，同時生活質量明顯下降。這提示TAO患者眼部的改變不僅僅影響容貌的變化，更是加重了患者的心理負擔，滋生了焦慮抑郁等不良情緒。視功能損害確實給患者的生活帶來諸多不便，同時外在“形象”的變化也使患者面對社會、走向社會的信心不足，出現社交行為障礙。

目前關于TAO患者情緒及生活質量的研究報道尚不多。Kahaly等［9］發現TAO患者中焦慮抑郁情緒的發生率遠遠高于健康人群。本研究發現國內TAO對患者焦慮及抑郁情緒有顯著影響，與于艷茹等［10］的研究結果一致，但該研究未進一步分析不同性別及眼病不同嚴重程度對患者情緒的影響。本研究進行亞組分析后發現女性焦慮抑郁情緒的發生率相對男性更高。同時本研究發現相比健康人群，TAO患者的生活質量更低，這與 Gerding等［11］、Yeatts等［12］及 Lee等［13］的 研 究一致。進一步分析發現相比健康人群，TAO女性患者的生活質量更低。TAO對女性患者情緒及生活質量的影響更大的原因可能為女性更加關注自身的外表形象，對容貌的要求更高，外觀的細微改變可能都能給心理蒙上陰影，導致患者不愿意進行社會交往活動［14］。這種焦慮抑郁情緒也許會影響病情本身的變化，其癥狀和視功能損害程度也較重。

通過研究不同病情分級的TAO患者焦慮抑郁情緒發生率及生活質量評分的差異，本研究發現病情越嚴重，TAO患者焦慮抑郁情緒的發生率越高，這與國外的研究結果一致［15］。此外，本研究結果提示病情中重度組生活質量的總分及其分項癥狀如視功能、身體機能、社會活動及精神心理得分均低于輕度組。該結果與臨床病情的嚴重程度呈現一定的相關性，這與Terwee等［15］及Gerding等［11］的研究不完全一致，他們研究認為TAO患者臨床嚴重程度與生活量表評分關系不大，原因可能在于主觀評判與客觀測量的差別。當然，該研究結果需要大樣本量及多中心的臨床研究論證。

TAO是一種與甲狀腺疾病相關的器官特異性自身免疫性疾病，不僅造成患者眼部的傷害，而且給患者的心理情緒及生活質量帶來影響。EUGOGO管理共識認為，臨床醫生在選擇活動期治療時，對于輕度或中重度TAO患者應評估心理情緒及社會行為活動障礙的變化以權衡治療的獲益與風險。本研究結果顯示TAO對患者的焦慮抑郁情緒及生活質量有顯著影響。因此，臨床醫生在診治TAO患者時，不僅要重視疾病本身的恢復，而且要注重對患者情緒及生活質量的評估，加強對患者的心理疏導，增強患者進行社會交往的信心，以從“內”到“外”全面恢復患者的健康。

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