熱牙膠垂直加壓技術對C形根管臨床療效研究

朱海連

（海南省農墾三亞醫院口腔科 572000）

C型根管因其解剖結構特殊，傳統冷牙膠側方加壓撫摩充填治療效果欠佳［1］。有研究報道，熱牙膠垂直加壓技術對于橢圓形根管的充填能夠產生比側方加壓技術更好的充填效果；并且在術后的微滲漏方面具有更好的封閉效果［2］。作者為觀察兩種治療方法在C型根管治療中的療效，選取本院2009年8月至2011年3月間收治的具有“C”形根管系患者分別采用兩種充填方法治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年8月至2011年3月間收治的牙髓炎或根尖周炎且具有“C”形根管系統的患者180例，180顆下頜磨牙。入選患牙要求根尖發育完好，根管暢通，牙周狀況良好，且患者無嚴重的全身系統性疾病，配合良好，所有患牙施術前均攝X線片了解患牙情況。

1.2 方法 180顆牙依據充填方法不同分為治療組及對照組各90顆牙，患牙均采用冠下法預備根管。治療組采用熱牙膠垂直加壓技術充填，根管預備時應盡量保持原有根管形態。依據說明書采用連續波熱牙膠根管充填技術完成根充，使用碧蘭糊劑封閉根管。對照組采用冷牙膠側方加壓技術充填，按說明調好根管糊劑，根據根管預備后主尖銼的大小，選擇相應號碼或小一號的標準型牙膠尖，根據工作長度，將牙膠尖插入已經預備好的根管內，使其正好到達工作長度處，同時感覺根尖1～2mm有阻力感取出待用［3］。主尖的充填：在根管壁涂一薄層糊劑，再將主牙膠尖蘸少量封閉劑插入工作長度標記處。副尖的充填：根據預備根管選擇合適的側方加壓器順一側根管壁插入根管，向側方加壓10s，抽出加壓器插入粗細與側方加壓器相應的副尖，此時不必蘸糊劑，如此反復操作至根管緊密填塞。直至加壓器不能在向根尖插入為止。完成后拍X線片，根充位置應到達距離根尖2mm以內，充填材料不超過根尖，與根管壁密合。符號標準后用加熱器械在根管口處燙斷多余牙膠。

1.3 評價指標 觀察根管的充填情況：根管充填材料距根尖小于或等于0.5～1mm，根尖封閉嚴密為恰填；根管充填材料超出根尖孔為超填；根管充填材料距根尖大于2mm，根尖封閉不嚴密為欠填。對比兩組術后疼痛發生率，及術前術后根尖暗影的變化情況。療效標準［4］，顯效：X線檢查顯示上根尖周組織正常，臨床癥狀消失；有效：X線檢查根尖周區縮小，癥狀、體征基本正常；無效：癥狀、體征無改善，X線檢查根尖周病變無變化。

1.4 統計學處理 本組數據采用SPSS13.0統計軟件分析，計數資料用百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組在對根管充填情況、根管充填密度、疼痛發生率、暗影存在情況等指標均明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1；且治療組治療總有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表1 不同充填方式效果對比［n（%）］

表2 兩組患者療效比較［n（%）］

3 討 論

有研究顯示傳統冷牙膠側方加壓技術對于C形根管的充填效果并不理想［5－6］。傳統冷牙膠側方加壓技術存在形變能力及側方加壓強度差等缺點，充填后主副牙膠尖之間、牙膠尖與根管壁存有間隙，增加充填后微滲漏發生率［7］。熱牙膠技術具有流動性好，易滲透入側、副根管、根管壁的牙本質小管及根管系統，根尖封閉性能較好等優點。可先用適合的主牙膠尖置于根管，根尖封閉準確，并通過加熱裝置對主牙膠尖進行冠根持續加熱、加壓。本組資料中，治療組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明熱牙膠技術既具備冷側壓法控制主尖防止根尖超充的優點，又具備了熱牙膠垂直加壓根管充填嚴密的優點，可明顯提高治療效果。

良好的根管充填應追求盡可能多的牙膠充填，以及盡可能少的糊劑存在。本組資料中在熱牙膠垂直加壓技術中無1例發生充填稀疏的情形，顯示出該技術在C型根管充填方面的優勢明顯。而側方加壓技術有8例出現大量的糊劑，5例出現了牙膠尖稀疏的情形。上述充填的缺陷主要發生在根尖區域以及根管融合的峽區，這些區域也是側方加壓技術難以充填的不規則區域，對該結構的有效充填一直是C形根管的治療難點。對于側方加壓技術而言，側壓器難于在該區域進行放置是對于充填效果影響最大的因素，也是導致峽區充填牙膠尖稀疏的主要原因［3，8］。術后的疼痛可能由多重因素所導致，例如器械對于根尖的刺激、藥物刺激、根尖病原物未能除盡等因素［9－10］。在本實驗當中，所有的患者均采用了超聲根管沖洗，能夠在根尖的藥物以及病原物的刺激方面有效降低。在根尖暗影消退的方面，側方加壓組存在1例根尖暗影于第3個月復查時無明顯消退跡象。但此例患者在術后并未發生其他的不適，其可能的原因是根尖暗影的消退過程通常需要6個月甚至更長時間方能發生。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓充填技術是一種技術含量高，充填效果好的充填方法，特別是對于復雜或彎曲的根管系統，更能體現其優越性。

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