術前心理干預對家族性乳腺癌患者焦慮狀況的影響

孔孟瓊，鄭守華，嚴雨珍，顏巍

（哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院，哈爾濱 150081）

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康和危及患者生命的疾病，近年來發病率逐漸上升并趨于年輕化［1］。乳腺癌已被證明是可以遺傳的腫瘤，其有一定的家族遺傳傾向。家族性乳腺癌患者患乳腺癌的平均年齡比一般婦女提早約10年，約半數在40歲前就發現患乳腺癌，大約5%～10%的早發性乳腺癌與BRCA1或BRCA2基因的胚系突變直接相關［2］。焦慮是乳腺癌患者主要的心理反應，也是一種常見的負性情緒反應，是個體面臨潛在性威脅產生的一種復雜、消極的心理學反應［3］。家族性乳腺癌患者因家族的聚集性，相互間在心理和生理上更易受到一定影響。目前乳腺癌的治療以手術為主。研究［4］表明，焦慮、緊張情緒會隨手術日期臨近而逐漸增強，術前焦慮與手術時間的接近呈正相關。因此，本研究對家族性乳腺癌患者手術前進行心理干預，探討心理干預對手術前患者焦慮狀況的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2010年5月～2012年12月由哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外科收治的家族性乳腺癌女性患者共80例，術前均經穿刺活檢病理證實。排除有精神疾病史、不能理解問卷內容的患者。將符合入組條件患者按入院順序隨機分配到干預組（n＝40）和對照組（n＝40），兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 分組方法 對照組為常規護理組，即患者術前穿刺病理證實為乳腺癌后接受術前常規護理；實驗組為心理干預組，即患者除接受常規護理外，還按特定程序進行心理干預。1.2.2 評定工具 采用焦慮自評量表（SAS），20個條目，按1～4級評分，滿分80分。狀態－特質焦慮自評量，采用狀態－特質焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）進行調查，由Charles Spielberger于1977年編制（X版本），并于1983年修訂（Y版本）。STAI含2個分量表，狀態焦慮問卷（S-AI）和特質焦慮問卷（T-AI）。S-AI半數為描述負性情緒的條目，半數為正性情緒條目，主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受，可用來評價應激情況下的焦慮狀態。T-AI的20項中，I1項為描述負性情緒條目，9項為描述正性情緒條目，主要用于評定人們經常的情緒體驗。STAI每項均為1～4分評分。S-AI的分級標準為：1分完全沒有，2分有些，3分中等程度，4分非常明顯。T-AI的分級標準為：1分幾乎沒有，2分有些，3分經常，4分幾乎總是如此。SAS和STAI問卷由受試者完成，評定患者的焦慮狀態，累計評分值越高表示焦慮程度越重。對所有研究對象入院后術前穿刺病理證實為乳腺癌后進行心理狀態評估，手術當日進行心理狀態再次評估。

1.2.3 心理干預方法 干預措施：1）取得患者信任感：患者入院后，護理人員應以熱情、真誠的態度去關心體貼患者，主動與其溝通，使患者感到被關心和重視，從而建立起良好的護患關系。2）給予患者有力的心理支持：護理人員應以飽滿的情緒感染患者，鼓勵患者傾訴、宣泄自己的情感并深表理解和同情。用心理評估的方法診斷其心理問題，以便及早發現問題并給予心理干預，減輕焦慮、恐懼和抑郁情緒，使其樹立戰勝疾病的信心。3）開展有針對性的健康指導：配合醫生耐心給患者講解手術方式和術后早期功能鍛煉的重要性，尤其講明手術的安全性及治愈的可能性，以消除患者焦慮、恐懼心理，同時向患者闡明心理因素對疾病康復的重要作用。鼓勵患者提出有關治療的問題，并耐心解答。4）爭取使患者得到親屬支持：調查表明，家庭具有影響和調節力，支持型的家庭環境可以增強癌癥患者的抗癌能力。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件包處理，以均數±標準差（±s）表示。采用t檢驗、χ2檢驗及方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前實驗組和對照組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、SAS、S-AI及T-AI值均差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后實驗組和對照組SBP、DBP和HR均差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后實驗組SAS、S-AI及T-AI值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組干預前SAS、S-AI及T-AI值顯著高于干預后，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組干預前、后SAS、S-AI及 T-AI值差異無統計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 兩組干預前、后各項指標的比較

3 討論

1990年，King發現有20%～25%的乳腺癌患者至少有一個親屬患有乳腺癌，他將這部分乳腺癌定義為家族性乳腺癌。也就是說，在一個家族中有兩個具有血緣關系的成員患有乳腺癌，就可作為家族性乳腺癌，這類乳腺癌約占總體乳腺癌的5%～10%［5］。家族性乳腺癌家庭和BRCA1/BRCA2基因的突變有極強的關聯性，攜帶BRCA1/BRCA2基因突變的人其一生中患乳腺癌、卵巢癌的危險顯著增加，到70歲時發生乳腺癌的預計累積風險可達到約80%［6］。

對中青年女性來說，確診乳腺癌是一件嚴重的應激事件，而根治術切除乳房又破壞了女性第二性器官的完整性，自我形象的嚴重改變、對家庭婚姻的擔心、社會的壓力、承擔高額的醫療費用、術后放療化療產生的不良反應等，給乳腺癌病人帶來了嚴重的心理創傷，病人處在極度痛苦之中［7］。手術也是一種嚴重的心理生理應激，加之患者對麻醉、手術等有關知識的缺乏，使患者術前普遍存在焦慮、恐懼、抑郁等負性心理狀態［8］。心理干預是指在心理理論指導下，對個體和群體的心理健康問題和行為施加策略性影響，使之發生指向性預期目標的變化。心理支持被認為是一種改善病人心理狀態的有效方法，是整體治療的一個重要組成部分［9］。本研究結果顯示：干預后實驗組SAS、S-AI及T-AI評分顯著低于對照組；實驗組干預前病人的SAS、S-AI及T-AI評分高于干預后，說明心理干預后乳腺癌患者焦慮狀態顯著改善，提示心理護理干預能減輕圍術期病人心理負擔，增強病人治療信心，提高應對能力。

總之，家族性乳腺癌患者由于家族聚集性和疾病自身的殘酷，加之對麻醉、手術恐懼，更易產生焦慮、抑郁、甚至絕望等心理狀態，及時實施心理支持，可以改善病人情緒，有效減輕病人焦慮狀況。

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