探討老年肺結核患者應用抗肺結核藥物過程中并發不良反應的護理措施

羅紅霞 申俊婷

1.湖北省宜城市疾病預防控制中心，湖北宜城 441400；2.南漳縣疾病預防控制中心，湖北襄陽 441500

隨著我國老齡化的加劇，老年肺結核病患者的數量逐年升高，老年人由于其年齡的原因，機體的抵抗力有所下降，因此，在臨床采取抗肺結核藥物進行治療的過程中容易并發多種不良反應[1]。這些不良反應嚴重的影響了老年肺結核病患者治療的臨床效果，因此，在采取抗肺結核藥物對老年肺結核病患者進行治療的過程中，應該嚴密地觀察患者出現的各種不良反應，及時有效的采取積極的應對措施，是保證老年結合患者良好預后的基礎[2]。我院就對老年肺結核患者應用抗肺結核藥物過程中并發不良反應的臨床護理措施進行了研究，取得了良好的臨床效果，現將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的老年肺結核病患者86例，男50例，女36例，患者年齡為60～80歲，平均年齡為（71.9±12.2）歲，所有患者經臨床診斷均確診為肺結核病患者，患者合并的基礎疾病分布為，26例合并有糖尿病，17例合并有高血壓，6例合并有動脈硬化，15例合并有心臟病。

1.2 臨床治療

初次進行治療的肺結核患者均給予一線抗結核治療方案（3HRZE(S)/9HRE）進行治療，一線抗結核方案所用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素[3]，對于鏈霉素皮試陽性的患者，采用鹽酸乙胺丁醇來代替鏈霉素[4]。對于進行復治的肺結核患者給予HZPOL抗結核方案進行治療，并且根據患者以往的治療情況和藥敏試驗結果，進行相關藥物的調整使用[5]。

1.3 抗肺結核藥物不良反應護理

1.3.1 消化系統不良反應護理 肺結核患者治療過程中使用的利福平、乙胺丁醇和對氨基水楊酸鈉等藥物，會引發患者產生胃部不適，從而使患者出現食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。患者一旦在用藥過程中出現以上癥狀，要及時的給患者服藥保護胃黏膜的藥物，并且調整抗肺結核藥物的服藥時間或者服藥次數，改為飯后服藥或者是將藥物分多次進行服用[6]。

1.3.2 肝損傷不良反應護理 老年患者由于年齡的原因，其肝臟的解毒能力有所下降，加之抗肺結核治療過程中使用的吡嗪酰胺、利福平和異煙肼等藥物有教的毒性，因此十分容易導致患者出現肝損傷，主要表現為轉氨酶升高、總膽紅素值升高、化學性肝損害等。因此，在患者治療期間要定期對其進行肝功能檢查，一旦患者出現了以上的肝損傷癥狀，就要在服用抗肺結核藥物的同時，給予患者保肝降酶藥物進行治療，但是如果患者發生的黃疸癥狀，就要立即停止使用抗肺結核藥物，并且對患者的肝損傷情況進行嚴密的觀察，及時有效的采取治療措施保護和改善患者的肝功能。

1.3.3 中樞神經系統不良反應護理 患者治療過程中使用的鏈霉素對中樞神經系統具有一定的損害作用，特別是對聽覺神經和前庭神經具有較大的損害作用。鏈霉素對患者中樞神經系統的損害會使患者產生失眠頭暈、平衡失調、耳鳴、耳朵閉塞感等不良反應。因此，在治療過程中要密切的注意患者的安全情況，患者在走路時護理人員應該攙扶隨行，并且及時的與主治醫生溝通患者的情況，醫生要在綜合考慮患者病情的基礎上調整患者的藥物使用情況，最大程度緩減患者的不良反應。

1.3.4 過敏反應護理 患者治療過程中使用的鏈霉素能夠引發較為嚴重的不良反應，因此，患者在使用鏈霉素之前應該進行過敏試驗，如果過敏反應呈陽性就要調整藥物的使用，采用鹽酸乙胺丁醇來代替鏈霉素。患者治療過程中使用的抗非結核藥物均會不同程度的引起皮疹反應，主要表現為瘙癢、剝脫性皮炎。患者一旦出現以上癥狀，要及時的給予抗過敏藥物，保持患者的皮膚清潔、避免患者出現皮膚損傷，同時給患者補充足夠的維生素和水分，叮囑患者禁止食用辛辣刺激的食物。

1.3.5 其他不良反應護理 患者在治療過程中出現的其他不良反應主要包括尿酸增高、四肢麻木和關節疼痛。引發以上不良反應的抗肺結核藥物主要是異煙肼和吡嗪酰胺，異煙肼能夠引起周圍神經炎，導致患者出現四肢麻木、針刺樣疼痛和灼燒感等，患者發生以上不良反應時，應該及時的給予維生素B6進行緩減。吡嗪酰胺會引發患者產生高尿酸血癥，其主要表現為關節疼痛，并且會累及肩胛等部位的關節，患者一旦出現高尿酸血癥的表現癥狀后，要及時的給予降尿酸藥物進行治療，同時要定期對患者進行血尿酸檢查，叮囑患者要保持一定時間的臥床休息，逐步的增加活動量。

2 結果

2.1 患者不良反應發生情況

患者在采用抗肺結核藥物進行治療的過程中，主要出現的不良反應為消化系統的不良反應、中樞神經系統的不良反應、過敏反應、肝臟功能受損以及包括尿酸增高、四肢麻木和關節疼痛在內的其他不良反應。患者發生不良反應的具體分布情況和主要表現癥狀見表1。

表1 患者不良反應發生情況

2.2 患者臨床治療效果

86例患者中治愈41例，占47.7%，臨床癥狀基本消失，病灶縮小大于1/3，好轉出院靜養的患者42例，占48.8%，因咳血不止死亡3例，占3.5%。

3 討論

老年肺結核病的臨床治療需要多種藥物進行聯合使用，并且治療過程較長，抗肺結核藥物多數會引發患者產生一定的不良反應和毒副作用。因此，護理人員應該熟練掌握各種抗肺結核藥物的藥理作用、用量和用法以及其可能產生的各種臨床不良反應。在老年患者用藥治療期間密切關注患者的各項臨床變化，指導患者合理用藥，配合醫生的治療，提高老年肺結核患者的治愈率，促進其取得良好的預后效果。

[1] 張桂平.肺結核合并糖尿病57倒臨床分析[J].臨床肺科雜志，2009，14(11)：68．

[2] 王永亮.微卡聯合化療藥物治療耐多藥肺結核的研究[J].現代中西醫結合雜志，2009,18(20)：2362-2366．

[3] 尹海鷹.尿病合并肺結核的臨床特點及護理對策[J].中國誤診學雜志，2008,8(11)：2647-2648．

[4] 岳偉,寇百嶼.老年肺結核患者抗肺結核藥不良反應及護理中國醫藥指南[J].2010,8(31)：136-137．

[5] 江嵐.446例肺結核患者應用抗肺結核藥物引起肝損害的臨床分析[J].黑龍江醫學,2008,32(12)：924-927．

[6] 李廣松.結核病患者抗結餃治療象不良反應的臨床分析[J].中國實用醫藥,201l,6(8)：165-166．