健康體檢者靜脈采血暈針的原因及護理對策

劉 萍 鄧彩霞

1.深圳市龍崗區布吉預防保健所，廣東深圳 518112；2.深圳市龍崗區坂田預防保健所，廣東深圳 518112

隨著社會經濟的發展，生活水平的提高以及用人單位及勞動者本身法制意識的不斷增強，職工預防性健康檢查越來越受到人們的重視。在進行體檢過程中，靜脈采血是不可缺少的一部分，出現暈針的現象也時有發生。暈針與強烈刺激、迷走神經亢奮、短暫性腦供血障礙密切相關[1]，臨床表現為頭部各種不適感，上腹部或全身不適，視力模糊，耳鳴，心悸，面色蒼白，出冷汗，頭暈胸悶，惡心想吐，四肢發冷發軟，重者突然意識喪失，血壓訊速下降，脈搏減慢，少數可伴驚厥發作。暈針現象增加了體檢者的痛苦，為減少暈針的發生，我們針對誘發暈針的各種因素采取了多種靈活個體化的護理措施，取得滿意效果。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—12月在我所體檢門診接受靜脈采血的健康體檢者，對照組20356人（2011年1—6月），干預組22639人（2011年7—12月），其中男21803人，女21192人，年齡16～52歲。2組在性別、年齡等方面無差異。

1.2 方法

1.2.1 體檢前 預約集體體檢，在體檢前3 d將體檢須知送達工廠企業，再由工廠企業下發給體檢者，如為個人前來門診體檢，領取體檢表的同時下發體檢須知并要求先閱讀再體檢。體檢須知內容包括：①體檢前2 d不吃過于油膩及含高蛋白的食物，避喝酒、服用藥物等。②采血前1 d晚餐飲食宜清淡，飯后不喝咖啡、濃茶，不熬夜。③采血當天，做好個人衛生，保持采血部位的皮肢清潔干凈，避免引起抽血后感染。穿袖口寬松的上衣，采血時容易將衣袖往上卷，亦有利于采血后按壓止血。④因大多數血清酶不受飲食影響，體檢當日晨可酌情餐后采血[2]。

1.2.2 采血時 常規備齊搶救物品、藥品、氧氣、溫開水、葡萄糖水等。采血由技術嫻熟的護士進行操作，采用一次性雙向真空采血針和采血管，采血前常規檢查試管有無裂痕，試管帽有無松動。選擇好合適的血管，充分暴露采血部位，在穿刺部位上方6 cm處扎緊止血帶，囑握緊拳頭，用消毒棉簽以中心向外滾動式消毒，右手持針，左手繃緊穿刺下方皮膚，迅速刺入皮膚，見回血后將雙向針的后部插入準備好的真空試管，每次采血量在3～9 mL，有抗凝劑的試管充分混勻。采血結束后，立即用消毒干棉簽按壓穿刺部位3～5 min進行止血。采血過程中嚴格執行查對制度和無菌操作規程。采血工作完成后及時標貼血樣，確保準確無誤。對照組按常規程序進行采血，干預組采用靈活的方式給予個體化心理護理。

1.2.3 干預組個體化護理方法 ①創造舒適良好的環境：室內色調柔和協調，環境安靜溫馨，在體檢大廳放置休息椅，墻上設置衛生健康宣傳欄。采血室每日消毒2次，早晚通風1次，每次30 min，以保持室內空氣流通。②儀表大方，熱情接待體檢者：采血是普通健康體檢項目中唯一一項侵入性的操作，前面抽血者的痛苦表情往往會增加體檢者的緊張情緒。護士端莊穩重的儀表，和藹親切的態度以及細致、嫻熟的操作技術可增加體檢者的信心和安全感，提高他們的心理應急水平能力。③個體化的心理疏導：少數初次體檢或曾有過穿刺失敗的體檢者，采血前會表現出高度緊張或恐懼的情緒，采血護士要耐心做好解釋工作，比如用通俗易懂的語言給體檢者講解靜脈抽血常識、暈針發生的常見原因等，消除其思想顧慮，幫助他們樹立自信心。有暈針史者，采血護士要傾聽其主訴，幫助分析其發病的主客觀原因，操作中囑其深呼吸，避免觀看操作過程，通過交談的方式分散其注意力。還可采取臥位或坐位頭伏于采血臺上抽血，一旦發生暈厥，由于頭部處于一個相對代的狀態，可減輕或避免大腦缺血缺氧。按壓太沖穴也是預防暈針的重要措施，此穴有降低神經興奮性，松弛肌肉痙攣的作用，從而預防疼痛刺擊誘發的暈針[3]。

1.3 觀察項目

暈針發生時間短，歷時3～5 min，需及時快速處理。暈針反應可分為三期：①先兆期：頭部各種不適感，上腹部或全身不適，視力模糊，耳鳴，心悸，惡心，面色蒼白，出冷汗，打呵欠等。②發作期：輕者頭暈胸悶，惡心想吐，四肢發冷發軟，搖晃不穩。重者突然意識喪失，血壓訊速下降，脈搏減慢至每分鐘40～50次。③恢復期：經及時處理恢復后，患者神志轉清，面色由白轉紅，四肢轉暖，心率脈搏正常，患者可有顯著疲乏。上述為典型發作過程，但輕者可僅出現先兆期即直接進入恢復期。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 10.0統計學軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

對照組發生暈針綜合征12例，其中男3例，女9例，采血前有暈針先兆3例，采血中暈針6例，拔針后暈針2例，1例在排隊等待采血時暈倒，倒地時引起頭皮輕度擦傷，經搶救于5 min后恢復正常，頭皮輕度出血按壓后停止出血。其余經醫護人員的心理指導及改變采血體位后均能順利完成采血操作，無后遺癥，全部恢復良好。干預組發生暈針綜合征1例，經平臥休息并給予口服葡萄糖水后恢復。干預組和對照組暈針率比較，差異有統計學意義（P＜0.005）。可以認為兩組總體暈針率不等，即可認為干預組暈針率低于對照組。見表1。

表1 干預組和對照組暈針率比較

3 暈針處理措施

暈針就是心理反應到生理反應的一個過程[4]。一旦發生暈針，應立即置患者平臥位，通知醫生，觀察患者的血壓脈搏，安撫患者情緒，開窗保持空氣流通，解開患者衣服最上面的扣子以保持呼吸通暢，給予溫熱開水或葡萄糖水口服，注意保暖。經上述處理無效，患者出現昏迷或虛脫，立即按壓人中，使患者盡快恢復。必要時給予吸氧、心電監護或遵醫囑給予腎上腺素注射等。本文對照組12例患者中，只有1例由于醫護人員觀察不夠細致，未能及時發現暈針先兆，導致體檢者因暈倒而發生意外。

4 討論

4.1 采血暈針的常見原因

4.1.1 心理因素 是靜脈采血者發生暈針的主要因素，此類人平時少去醫院看病，對抽血知識了解甚少，認為抽血后會損害身體，看到自己的血源源不斷被抽吸到試管中人有強烈的心理反應。初次參加工作的年輕人因遠離親人，陌生環境以及因為招工體檢擔心體檢不合格進不了工廠而增加了緊張情緒。

4.1.2 疼痛因素 疼痛是身體對有害物刺激的威脅發生的警告反應，由于個體差異，體檢者對疼痛刺激的反應也不同。一般來說，16～28歲的青年心理反應較為敏感，抽血時精神緊張，注意力高度集中，當機體和精神痛苦超過所能承受時，易出現血管迷走反應(虛弱、頭暈、出汗)，過度換氣綜合征(呼吸困難、窒息感、心悸)從而發生暈針[5]。

4.1.3 體質因素 盡管已下發體檢須知，但由于有的青年職工晚上喜歡熬夜，或者是三班倒的職工利用下夜班后的休息時間前來體檢，使身體處于疲憊狀態，身體的抵抗反應就會降低，很小的刺激也容易產生與刺激強度不成比例的夸大反應而發生暈針。另在空腹狀態下暈針發生率較高，可能是體檢者抽血時心情特別緊張，使消化系統胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃蠕動加劇，此時若處于空腹狀態，易出現虛脫[6]。

4.1.4 時間因素 集體體檢時，安排的時間比較緊張，體檢者采血比較集中，較長時間的排對站立等待會加重其緊張焦慮情緒，導致迷走神經興奮，內臟血管擴張，大腦供血不足突然暈倒。

4.1.5 環境因素 氣候悶熱、采血室人多嘈雜，空氣流通不好等不良環境容易造成有效呼吸障礙而導致暈針。

4.1.6 護理行為 集體體檢時工作量大，時間緊，醫護人員的技術、服務態度及溝通能力都是影響暈針發生的重要因素。護士態度生硬、動作粗暴，就會增加患者的恐懼心理，促使其出現暈針現象。

4.2 采血前心理干預

對于體檢采血，每個人會因年齡、性別、工種不同，其心理狀態也各異，采血護士應熱情主動與其溝通，觀察情緒及心理反應，耐心傾聽主訴，用溫和的語言向其解釋抽血的過程，使他們心情放松，減輕心理負擔和緊張、恐懼心理，以取得他們的主動配合。

4.3 行為干預

對血管細，彈性差者，采血穿刺前，囑其下垂穿刺肢體2～3 min以利血管內充盈，天冷時用熱水袋熱敷或先按摩穿刺肢體，拔針后還要告知正確的按壓方式、部位、時間，在采血后1 h內避免握、提、推、拉等劇烈運動。

4.4 提高靜脈穿刺操作水平

采血過程盡量分散體檢者的注意力，使不適感減輕或消失，特別是高危人群，更要給予特別的關注。操作時應做到動作規范，操作準確，采用無痛技術，穿刺時做到一針見血。

做好健康體檢采血者的心理護理，有針對性地對健康檢者進行心理干預，消除內外因素刺激及提高采血者心理應變能力，是預防采血暈針的有效措施。干預組健康體檢者只有1例在采血時發生暈針現象，最大限度地改善并有效減少了暈針的發生率，從而提高了體檢者對采血服務過程中的滿意度，提高了護理工作質量。

[1] 唐曉梅，閆軍．靜脈采血暈針54例原因分析及護理對策[J]．中國誤診誤治雜志，2008，8（29）：7165．

[2] 康格非.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].北京:人民衛生出版社，1998:146.

[3] 梁巧珍.指壓太沖穴防治肌肉注射時疼痛觀察[J].護理學雜志，2004，19（9）：43.

[4] 朱念瓊.兒科護理學[M]北京：人民衛生出版社，2002：39-45.

[5] 趙利娟，武素玲，雷淑玲．預防性健康檢查抽血暈針的相關因素分析及護理對策[J]．中外醫學研究，2011，9(33)：104．

[6] 帥淑華，江翠娥．健康體檢抽血時暈厥分析及護理對策[J]．國際醫藥衛生導報，2004，10(16)：215．