核心控制訓練在小兒腦性癱瘓中的應用①

劉璨，王跑球，覃蓉，劉躍琴，丁玉蓮，龍亞君

小兒腦癱是指自受孕開始至嬰兒期因各種原因所致的非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，臨床主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常；常并發有癲癇、智力障礙、認知障礙及視聽障礙[1]。根據臨床觀察，許多腦癱患兒經過一段時間綜合康復后，即使肌張力基本正常，異常反射基本消失，四肢、腰腹大肌群肌力基本正常，還是不能獨立行走，平衡功能較差。我們從核心穩定性訓練在競技體育領域可以有效提高運動員的競賽成績得到啟示，從2010年3月開始將此訓練理念引入到腦癱康復，更注重骨盆和軀干部位核心肌群訓練。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3～9月在本院康復中心進行康復的3歲以上腦癱患兒40例，分為兩組，每組各20例。兩組患兒的性別、年齡、腦癱類型無顯著性差異。見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較(n)

1.2 治療方法

對照組進行一對一運動訓練，運動訓練主要采用神經發育療法和傳統運動療法，根據運動發育順序將訓練分為低難度(頭的控制、翻身，俯臥位支撐、爬，坐位保持與平衡，手膝位保持、爬行等)、中等難度(膝立位保持、單膝立位、跪行、輔助站立等)和高難度(立位平衡、獨立或輔助下步行、實用性步行等)。訓練以低難度、中等難度到高難度順序進行，障礙程度越重，訓練難度越低；同時輔以針灸、電療等。

治療組接受與對照組相同的康復治療，在運動訓練中增加核心控制訓練。

1.2.1 穩態下徒手練習 ①搭橋訓練：仰臥于訓練墊上，腳掌著地，腰、臀、膝向上抬起，保持橋狀姿勢5 min左右。②仰臥直腿抬高控制訓練：仰臥于訓練墊上，雙下肢伸直，軀干骨盆保持不動，向上抬起雙下肢到髖關節屈曲90°，維持5 min左右。③板式訓練：俯臥治療墊上，雙肘支撐，雙肘靠近身體，足尖著地，腰、臀、膝向上抬起維持5 min左右。

1.2.2 非穩態下徒手訓練 在穩態下徒手練習能比較容易完成后，在搭橋訓練和板式訓練時，雙足放置在一個小的Bobath球上，治療師在旁邊保護患者，但不控制Bobath球，使雙足處于不穩定狀態。

核心訓練的原則：由易到難，由穩定到不穩定，由徒手到器械，訓練次數不在多而在于持續時間。

1.3 評定方法

治療前、治療3個月后采用粗大運動功能量表(GMFM-88)[2]進行評估。

1.4 統計學分析

2 結果

治療3個月后，兩組患兒GMFM-88評分較治療前均顯著提高(P＜0.001)，治療組優于對照組(P＜0.05)；治療組GMFM-88評分差值優于對照組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組治療前后GMFM-88評分比較

3 討論

20世紀90年代初，一些歐美國家學者開始認識到軀干核心肌群的重要作用。他們從力學、神經生理學和康復等不同角度對軀干核心肌群進行深入研究，提出了核心穩定性的問題[3]。核心穩定性是指在運動中，控制骨盆和軀干脊柱部位肌肉的穩定姿勢為上下肢運動創造支點，并協調上下肢發力，使力量的產生、傳遞和控制達到最佳化[4-5]，從而減少運動能耗。核心肌群訓練可獲得和提升身體穩定性、可動性和連動性(穩定性和連動性能夠相互產生連動作用)。

人體的核心肌群是指負責維持脊椎穩定的肌群，圍繞在腰椎-骨盆-髖關節周圍，頂部為膈肌，底部為骨盆底肌和髖關節肌。分為兩大群：①整體穩定性肌群，又稱為運動核心肌群，為較表層的肌群，維持脊椎大范圍的屈伸等活動，包括腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌前部、豎脊肌及臀部肌群；②局部穩定性肌群，又稱為穩定核心肌群，為較深層的肌群，維持脊椎局部性穩定，微調脊椎姿勢，包括多裂肌、腹橫肌、腰大肌、腰方肌、腹內斜肌后部、橫突間肌、棘間肌、橫隔及骨盆骶肌[6-7]。

核心肌群訓練有兩大功能。第一，在脊椎最適當的姿勢下讓肌肉做不同形式的收縮練習，使人在日常生活中均可保持適當穩固的脊椎姿勢，保持正確的運動姿勢，構建運動鏈，為肢體運動創造支點，提高身體的控制能力和平衡能力。第二，核心控制訓練可加強軀干的控制，加大運動時由核心向肢體的能量輸出，提高肢體的協調工作效率，減少能量消耗，提高動作效能，預防運動損傷。

復雜軀體活動是完成高級行為技能的先決條件，軀干控制則是進行復雜軀體活動的先決條件[8]。腦癱患兒運動功能的建立非常困難，而運動功能建立的基礎是運動控制能力的建立，運動控制的前提是軀干核心控制的建立。近年來我們把核心控制訓練運用到腦癱運動治療中，更注重骨盆和軀干部位核心肌群的控制訓練，特別是穩定核心肌群的控制訓練。研究顯示，核心控制訓練改善了腦癱患兒軀干及骨盆核心部位控制能力，提高了患兒運動及平衡協調能力，更明顯地改善腦癱患兒異常步態，提高步行能力，降低步行能耗。

[1]中國康復醫學會兒童康復專業委員會,中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(5)：309.

[2]史惟,廖元貴,楊紅,等.粗大運動功能測試量表與Peabody粗大運動發育量表在腦性癱瘓康復療效評估中的應用[J].中國康復理論與實踐,2004,10(7)：423-424.

[3]宋雄,林小苗,鄒林霞.針刺配合核心穩定性訓練治療腦性癱瘓[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1)：68-69.

[4]廖亮華,潘潔,王淑芬,等.軀干肌訓練對腦卒中偏癱患者平衡和運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1)：59-61.

[5]陳小平,黎涌明.核心穩定力量[J].體育科學,2007,(9)：99.

[6]師東良,王予彬.核心穩定訓練對非特異性下背痛的治療作用[J].中國康復醫學雜志,2011,26(7)：695-698.

[7]王雪強,戴敏輝,馮顏,等.核心穩定性訓練用于慢性腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2010,25(8)：756-759.

[8]王凱,吳朝陽,姜宏,等.影響腦卒中患者軀干控制能力的相關因素分析[J].中國康復理論與實踐,2007,13(2)：122-124.