減重步行訓練對腦性癱瘓患兒步行功能的效果①

陳維華，宋雄，鄒林霞，林小苗，楊立星

腦性癱瘓是出生前到出生后1個月內各種原因所引起的腦損傷和發育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。步行和移動是日常生活中最基本的活動。建立腦癱患兒步行能力和改善步態是康復的重要目標之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月~2012年5月在本院康復科治療的腦癱患兒40例，均符合全國小兒腦癱會議制定的診斷標準[1]。入選標準：①年齡2~4歲；②有一定的認知能力，能夠理解并執行治療師的要求；③可以獨立維持坐姿；④在開始研究的6個月內未進行神經松解術。排除標準：①并發癲癇正在服藥控制；②伴周圍神經麻痹、遺傳性疾病、脊髓灰質炎等所致的神經系統損害；③嚴重智力障礙。按就診時間分為觀察組和對照組各20例。兩組患兒性別、年齡、腦癱分型及粗大運動功能分級系統(GMFCS)分級均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n)

1.2 治療方法

對照組接受以Bobath法為主的基礎康復治療及生物反饋治療。生物反饋治療方法：將反饋電極置于選定的肌肉表面皮膚上；患兒取坐位或臥位，可以看清反饋儀熒光屏上的肌電值，并能清晰聽到揚聲器發出的聲音；治療師囑咐患兒按提示進行訓練。采用正反饋自動模式，刺激5~8 s，間歇10 s。每次20 min，每日1次，每周5次，共2個月。

觀察組在對照組治療的基礎上增加減重步行訓練。采用減重平板運動訓練儀，扶持患兒站立于活動平板上，將固定帶系在患兒腰臀部，松緊適合；減重10%~40%，根據患兒的具體情況選擇，以患兒可邁步為宜；平板速度0.03~0.25 m/s，由慢至快；平板坡度0°。每次15~30 min，每日1次，每周5次，共2個月。

1.3 評定方法

治療前后采用中文版粗大運動功能測試量表(Gross Motor Function Measure,GMFM)的D區(站立)和E區(走、跑和跳)對患兒進行的評定。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行t檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結果

治療后，各組GMFM的D區和E區評分都較治療前提高(P<0.05)，觀察組評分均優于對照組(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組治療前后GMFM的D區評分比較

表3 兩組治療前后GMFM的E區評分比較

3 討論

目前，國內外針對腦癱的康復技術很多，但多提倡綜合應用，以達到最佳療效。

生物反饋技術將神經-肌肉和自主神經系統的電信號經處理后轉變為可感知的視聽信號，并反饋給患兒，再讓患兒根據反饋信號進行自身調控，從而掌握控制自身的技術和能力。國內學者報道，生物反饋能改善患者的肌力、異常步態、步行功能及日常生活能力[2]。Schleenbaker等認為，生物反饋可提供大量的經皮-本體感覺刺激，形成個體化的本體感覺-運動反饋環路[3]，促使腦損傷后中樞神經系統形成新的連接和重塑神經通路，從而促進肢體功能恢復[4]。生物反饋利用操作性學習程序，能最大程度鼓勵患者對肢體運動功能進行定向誘導強化。

減重步行訓練采用懸吊裝置，減少體重對下肢的負荷，以保證正確的直立位，使患兒在支撐力和平衡能力受限的情況下，能進行直立位步行訓練[5]。減重步行訓練具有以下優勢：①可以改善下肢的活動范圍，提高步行速度；②在減重狀態下，患兒體重發布對稱，可提高步行的穩定性；③可以讓下肢力弱的患兒早期進行步行訓練；④可調節下肢的張力，及早輸入正常的生理步行模式，提高步行能力[6]，避免代償步態。減重步行訓練是一種特定任務動態訓練，可以提高大腦的興奮性，重建運動程序，對患兒康復具有積極意義。

訓練中需要注意的是，生物反饋對患兒的認知水平有一定的要求，且其主動訓練并非完全功能性，需進一步與功能訓練結合，以接近現實生活。負重本身可以促進下肢伸肌群的活動，適當負重有利于促進感覺反饋對步行動作的調節作用，減重步行訓練在減重量的選擇上應適當；使用固定帶時要松緊合適，避免因過緊誘發腦癱患兒痙攣，加重異常模式運動。

在腦癱康復中，在運動療法及生物反饋的基礎上，聯用減重步行訓練，對提高患兒步行功能有益。

[1]林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.

[2]高磊,佟方,李京平.肌電生物反饋誘發腦卒中偏癱患者下肢踝背屈的療效觀察[J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2009,3:209-212.

[3]Schleenbaker RE,Mainous AG 3rd.Electromyographic biofeedback for neuromuscular reeducation in the hemiplegic strkepatient:a meta-analysis[J].Arch Phys Med Rdhabil,1993,74(12):1301-1304.

[4]張華,王宏娟,羅英姿,等.肌電生物反饋療法對急性腦梗死患者神經功能及認知障礙的影響[J].中國康復,2007,22(4):232-234.

[5]劉建宇,紀樹榮,范曉華,等.簡易減重步行裝置在康復治療中的實用性觀察[J].中國康復理論與實踐,2006,12(11):987-989.

[6]楊雅琴,張通.減重步行訓練對腦卒中后偏癱步態康復的影響[J].中國康復醫學雜志,2004,19(10):731-733.