腦性癱瘓學生營養狀況調查①

劉麗林，李初陽，梁琪，童華敏，沈杰文，張云杰，樊永輝

腦癱患兒的家長及醫務人員較多關注患兒的運動功能，對他們的生長發育、營養和健康狀況關注不夠。全國學生的體質健康調研定期進行，而針對殘疾學生，尤其是肢體殘疾學生的營養和健康狀況的調研仍為空白。

本校是以腦癱和重度肢體殘疾兒童為對象的特殊學校。本文報道腦癱學生的營養狀況，并分析腦癱對學齡兒童營養狀況的影響。

1 對象及方法

1.1 調查對象

本校1~8年級學生中腦癱學生139名，均符合腦癱診斷標準[1]。其中男性98名，女性41名；年齡6~18歲，其中6~9歲60名，10~13歲58名，14~18歲21名；學生居住地：城鎮90名，鄉村49名。腦癱類型：痙攣型102名，其中雙癱54名，四肢癱36名，偏癱12名(左側5名，右側7名)；不隨意運動型(可伴痙攣)22名；共濟失調型(可伴痙攣和不隨意運動)11名；強直型4名。腦癱程度根據粗大運動功能分級系統(GMFCS)分級：1級15名，2級49名，3級35名，4級29名，5級11名。分別于2011年4月(老生)、5月(新生)采集其體檢數據。

1.2 方法

1.2.1 測量方法 身高和體重由專人測量。體重測量：采用100 kg磅秤，精確到0.1 kg；學生著單衣褲，脫去矯形器和鞋，能獨站者單獨測量，不能獨站者由輔助人員抱或扶持同時測量，再減去輔助人員的體重。身高測量：能獨站者采用立位姿勢測量，對髖、膝、踝屈曲不能矯正者和不能獨站者采用仰臥位測量，精確到0.1 cm。

1.2.2 評價方法 根據《6~18歲中國兒童青少年營養不良篩查標準》[2]780-781(篩查標準)，按對象的性別、年齡、身高和體質量指數(BMI)，將營養不良分成生長遲緩(Stunting,代表長期營養不良)和消瘦(Wasting,代表即時營養不良)，分別計算生長遲滯率和消瘦率。根據《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類標準》[2]775(分類標準)計算超重率和肥胖率。以上結果分別與《2005年中國兒童青少年體質與健康調研結果報告》[3](2005年中國結果)、《2010年廣州市學生體質與健康調研結果報告》[4](2010年廣州結果)中營養不良對照；與《2005年廣東省學生體質與健康調研結果公告》[5](2005年廣東結果)和2010年廣州結果中超重與肥胖率對照。并對腦癱學生按性別、年齡、腦癱類型、GMFCS分級分別比較其營養狀況。

1.3 統計學分析

所有數據采用百分率表示，采用SPSS 17.0數據進行χ2檢驗和Spearman等級相關分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 營養不良

生長遲滯率男生為52.0%(51/98)，女生為46.3%(19/41)；消瘦率男生為20.4%(20/98)，女生為9.8%(4/41)。

按城鄉劃分，生長遲滯率城鎮為46.7%(42/90)，鄉村為57.1%(28/49)；其中城鎮男生為46.9%(30/64)，女生為46.2%(12/26)；鄉村男生為61.8%(21/34)，鄉村女生為46.7%(7/15)。城鄉男女間生長遲滯率均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

消瘦率城鎮為17.8%(16/90)，鄉村為18.4%(9/49)；其中城鎮男生為18.8%(12/64)，女生為9.76%(4/41)；鄉村男生為23.5%(8/34)，鄉村女生為6.7%(1/15)；城鄉男女之間消瘦率比較，城鎮女生高于鄉村女生(P<0.05)。見表2。

腦癱學生生長遲滯率和消瘦率與正常學生的比較見表3。

表1 城鄉男女腦癱學生生長遲滯率比較(%)

表2 城鄉男女腦癱學生消瘦率比較(%)

表3 腦癱學生營養不良與正常學生比較(%)

2.2 營養過剩

超重率男生為11.2%(11/98)，女生為19.5%(8/41)；肥胖率男生為1.0%(1/98)，女生為9.8%(4/41)。

按城鄉劃分，超重率城鎮為13.3%(12/90)，鄉村為14.2%(7/49)。其中城鎮男生為7.8%(5/64)，女生為26.9%(7/26)；鄉村男生為17.6%(6/34)，女生為6.7%(1/15)。城鄉男女間比較，城鎮女生高于男生(P<0.05)。見表4。

肥胖率城鎮為3.3%(3/90)，鄉村為4.1%(2/49)。其中城鎮男生為0，女生為11.5%(3/26)；鄉村男生為2.9%(1/34)，女生為6.7%(1/15)。城鄉男女間比較，城鎮女生高于男生(P<0.05)。見表5。

腦癱學生超重率和肥胖率與正常學生的比較見表6。

表4 城鄉男女腦癱學生超重率比較(%)

表5 城鄉男女腦癱學生肥胖率比較(%)

表6 腦癱學生營養過剩與正常學生比較(%)

2.3 相關性分析

營養不良(r=-0.257,P<0.01)尤其是生長遲滯(r=-0.267,P<0.01)與腦癱患兒的粗大運動功能呈負相關，即隨著GMFCS分級下降而增高；而消瘦率與年齡呈負相關(r=-0.195,P<0.05)，即隨年齡增長消瘦率增加。

超重和肥胖與腦癱的程度、類型、年齡都沒有相關關系(P>0.05)。

3 討論

營養不良是指由于攝入的蛋白質和能量不能滿足生理需要而出現的營養缺乏性疾病，對兒童生存、健康危害極大，對兒童體格、智力、學習能力發育的損傷將延續到成年，對勞動能力和生活質量產生終身影響。1985年以來，我國對全國學生定期進行體質健康監測，努力降低營養不良發病率。

目前我國兒童少年衛生學領域普遍使用世界衛生組織(WHO)2006年公布的“兒童營養不良標準”篩查營養不良，我國的“篩查標準”也以此為基礎制定。研究表明“篩查標準”符合率高，實用性強[6]。

國際肥胖委員會(IOTF)建議將體重指數作為反映學齡兒童、青少年體脂的指數和估計肥胖發病率的參數[7]，但中國肥胖問題工作組認為國際標準不適于我國，故本文采用“分類標準”。

發達國家腦癱患兒營養狀況不佳，發展中國家(如菲律賓)更差[8]。我國已有腦癱影響嬰幼兒生長發育的報道[9-10]。

本研究對學齡后腦癱患兒營養狀況檢測結果顯示，腦癱學生不僅運動發育、智力發育障礙，而且存在體格發育障礙。本組腦癱學生生長遲滯率低于6歲以下腦癱兒童(79.1%)[9]，但因評測標準不同，不能說明腦癱學生隨年齡增長，體格發育自然能有所改善。

腦癱學生生長遲滯與腦癱程度成負相關，與類型、年齡無相關性，消瘦與年齡成負相關，與類型、程度無相關性，與國內外[9-11]的結果不一致。

腦癱學生超重率略高而肥胖率低于正常兒童，超重學生中，44%同時伴有生長遲滯，即身高低于標準，而體重高于標準。雖然腦癱學生60%~70%存在不同程度的智力障礙，卻沒有單純智力障礙學生在體格發育上存在的明顯“雙峰現象”[12]。

廣州是經濟發達地區，腦癱兒童應不存在營養攝入不足的問題。腦癱患兒營養不良可能的因素有：①肌肉痙攣、關節攣縮限制了骨骼生長；②運動障礙導致運動量下降，限制骨骼的生長、體格的發育；③痙攣、不隨意運動、異常運動模式導致能量消耗遠高于正常兒童；粗大運動功能越好的患兒，消耗的能量越多，營養不良率越高；④伴有吞咽、咀嚼功能障礙，進食量少，攝入不足；⑤腦癱學生的家庭多數經濟狀況不佳，父母護理負擔沉重，沒充裕的經濟收入和時間進行營養調理；⑥測量誤差：少數學生由于髖、膝屈曲位會造成測量數據偏低。

[1]陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(5):309.

[2]季成葉.現代兒童少年衛生學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010.

[3]中華人民共和國教育部.2005年中國學生體質與健康調研報告[M].北京:高等教育出版社,2007.

[4]廣州市教育局.2010年廣州市學生體質健康狀況調研結果報告[R].穗教發[2011]23號.

[5]廣東省教育廳.2005年廣東省學生體質與健康調研結果公告[R].粵教體[2007]4號.

[6]麥錦城.廣州市中小學生營養不良現狀及篩查方法研究[J].中國學校衛生,2011,32(4):170.

[7]Bellizzi MC,Dietz WH.Workshop on childhood obesity:summary of the discussion[J].AM J Clin Nutr,1999,70:173-175.

[8]Socrates C,Grantham-McGregor SM,Harknett SG,et al.Poor nurtrition is a serious problem in children with cerebral palsy in Palawan,the Philippines[J].Int J Rehabil Res,2000,23:177-184.

[9]武光麗.腦性癱瘓患兒196例生長發育狀況分析[J].山東醫藥,2010,29(50):78-79.

[10]劉建軍,紀樹榮,胡瑩媛,等.625例腦癱患兒的營養狀況分析[J].中華物理醫學與康復雜志,2002,2(24):110-111.

[11]Stallings VA,Zemel BS,Davies JC,et al.Energy expenditure of children and adolescents with severe disabilities:a cerebral palsy model[J].Am J Clin Nutr,1996,64:627-634.

[12]孫軍玲,季成葉,張欣,等.培智學校學生體格發育和健康狀況分析[J].中國臨床康復,2005,9(40):104-106.