乙二醇中毒對試驗貓腎臟形態影響的X線影像觀察

王文利，張玉仙，李 朋，屈小平，張凡建，謝富強

（1．北京農業職業學院，北京 房山102442；2．中國農業大學動物醫學院，北京 海淀100193）

乙二醇是一種無色透明，揮發性低的黏稠液體，廣泛用于制造樹脂、合成纖維、化妝品和炸藥，并用作溶劑、配制發動機的抗凍劑。雖然動物試驗表明乙二醇屬低毒性化學物，但人體對之更為敏感，經口攝入可直接危及生命，長期少量接觸可導致慢性損害，主要產生腎毒性、生殖與發育毒性、神經毒性、肝毒性、遺傳毒性和致癌性。隨著全球用量的增加，乙二醇對環境、水土的污染以及職業接觸危害重新引起人們的關注［1］。

腎是生成尿液、調節和維持體內電解質平衡、保持機體內環境相對穩定的主要器官，還具有內分泌功能，可分泌多種生物活性物質，對機體的某些生理機能起調節作用。當貓口服一定量的乙二醇時，腎臟會發生急性腎衰，但乙二醇所造成的急性腎衰后對試驗動物尿常規檢查和X射線影像學的影響有何動態變化無人研究，故作此試驗，以便及早診斷，為急救和治療贏得寶貴時間，并為研究乙二醇中毒引起動物急性腎衰的動態分析提供參考依據。

1 材料與方法

1．1 試驗動物及處理 試驗動物為10只成年家貓（6只公貓，4只母貓），年齡在1～3歲之間，無泌尿系統病史。在進行免疫、驅蟲、籠養1個月后進行試驗。

1．2 試驗材料 乙二醇來源為長城牌多效防凍液FD－3，其中乙二醇含量為50%，49．5%的水和0．5%的防銹液等添加劑。外觀顏色為淡綠色透明液體，無異味。

1．3 試驗方法 本試驗共分3階段完成。第一階段：對準備好的試驗貓進行健康檢查，主要包括尿常規檢查、腎臟生化指標和X射線檢查，并記錄相關數據和影像資料；第二階段：試驗貓乙二醇造模，每公斤體重2mL灌服防凍液，使其產生急性腎衰；第三階段：記錄1、2、3、6、12、18、24、36、72h尿常規、腎臟生化指標相關數據和X射線影像資料并進行分析。

1．4 數據統計 應用統計軟件SPSS13．0統計軟件對測定數據進行單因素方差分析和多種比較。試驗結果用平均值±標準差（±S）表示，P＜0．05為差異顯著。

2 結果

2．1 腎臟生化指標檢查結果 從表1可見，試驗后12h內試驗貓的血清尿素氮含量仍然在正常的生理范圍之內，與試驗前沒有差異，試驗后第18小時后血清尿素氮含量逐漸增加，到第72小時增至最高，與試驗前相比差異極顯著（P＜0．01）。從試驗后1、2、3、6h血清尿素氮含量與試驗前相比呈下降趨勢，與試驗前相比差異不顯著（P＞0．05），第36小時時增加到正常生理值上限值的2倍，到第72小時增加到大約4倍。試驗貓血清肌酐含量在試驗后前6h有下降趨勢，與試驗前相比差異不顯著（P＞0．05）。從試驗后第9小時血清中肌酐的含量逐漸增加，與試驗前相比差異顯著（P＜0．05），第24小時后肌酐含量迅速升高，到72h時達到最高值，24 h后的肌酐數值超出生理范圍值，36h時超出正常值3倍，72h時超出正常值6倍，與試驗前相比差異極顯著（P＜0．01）。

表1 試驗前后腎臟功能生化測定結果

2．2 X射線檢查結果 試驗前和試驗后1、2、3h腹部VD位X線片均可顯示左、右腎臟的輪廓，腎臟形態、大小、位置及影像密度均無明顯變化，試驗后1～3h內腹部X線片均顯示不同程度的結腸積氣。試驗前和試驗后6、12、18、24、36、72h腹部 VD位X線片均可顯示左、右腎臟的輪廓、位置及影像密度均無明顯變化，從試驗后6h開始，腎臟輪廓逐步增大。試驗后6h時有6只試驗動物結腸積氣擴張消退，有4只試驗貓還有一定程度的結腸積氣。

從表2可見，試驗后1～3h，左、右腎臟長度與試驗前相比無顯著差異（P＞0．05），試驗后6h，左、右腎臟長度與試驗前相比差異顯著（P＜0．05），第12小時以后，左腎長度與試驗前相比差異極顯著（P＜0．01），第18小時之后，右腎長度與試驗前相比差異極顯著（P＜0．01）。

圖1 試驗后18h腹部右側位和腹背位X線影像

表2 試驗前后貓左、右腎臟長度及結腸積氣擴張情況

3 討論

目前小動物臨床常用檢測血清肌酐和尿素氮的濃度來評估腎臟損傷程度［8］，在本試驗中，乙二醇中毒后試驗貓血清中尿素氮和肌酐的含量在試驗的6 h內尿素氮和肌酐的含量均在正常生理范圍之內波動，但在24h后迅速增加，到36h和72h時增加了正常生理上限值的2～6倍，這表明尿素氮和肌酐的含量可以作為急性腎衰診斷的重要指標。但當貓服用乙二醇后6h內檢查尿素氮和肌酐的含量并不升高，肌酐含量在試驗后6h內還有下降趨勢，應值得注意，不要誤診。

腎臟呈豆形，位于前腹部的腹膜后腔間隙，分別在主動脈和后腔靜脈旁。方向為前腹側和后腹側傾斜。腎臟附著于背側腹壁，左腎較右腎活動性大。貓的腎臟因系膜較長而游離性較大［2－6］。正常貓的腎臟使第二腰椎椎體長度的2．4～3．0倍，一般認為以椎體長度為參照的測量方法不夠精確。正常腎臟的輪廓光滑而規則，腎臟在平片中顯示正常，并不能排除患病的可能。很多原因可以導致腎臟整體增大而邊緣光滑，包括腎積水、腫瘤、腎周假囊腫、淀粉樣變和腎小球腎炎。輕微增大可見于急性腎衰竭、急性腎盂腎炎、乙二醇（防凍液）中毒和門靜脈短路。試驗中筆者進行了右側位和腹背位X線攝影。選擇腹部位測量腎臟大小，是因為在側臥位時，處于非支持側的腎臟有一定的放大失真效果，以及兩腎的部分重疊，這便影響腎臟長度的測量及左右兩腎大小對比的研究。腹部位時可以避免兩腎重疊，并減少放大失真。且如果有一定程度的放大失真，兩腎均在一個平面上放大，也不會影響兩腎大小的比較。試驗前和試驗后1、2、3h腹部VD位X線片均可顯示左、右腎臟的輪廓，腎臟形態、大小、位置及影像密度均無明顯變化。試驗后6、12、18、24、36、72h腹部VD位X線片均可顯示左、右腎臟的輪廓，位置及影像密度均無明顯變化，從試驗后6h開始，腎臟大小逐步增大。這是因為乙二醇中毒引起急性腎衰竭所致。試驗前、后左腎和右腎變化基本一致，說明雙腎受到一致性的損傷。

腎臟密度增高可能為彌散性或局灶性的。彌散性密度增高也稱為腎臟鈣質沉著，這可見于腎上腺皮質機能亢進、慢性腎病和中毒性腎損傷。試驗動物腎小管內發現草酸鈣結晶，有可能會使得腎臟密度增高，但X線平片從始至終未見密度變化。這可能與鈣鹽沉積的量有關，或者是X線影像密度的變化還不足以通過人肉眼能分辨。

試驗后1～3h內腹部X線片均顯示不同程度的結腸積氣，在試驗后6～12h結腸積氣擴張顯像逐漸消退。這可能與乙二醇引起的嘔吐及腸蠕動紊亂有一定關系。

［1］ 張玉仙，王文利，屈小平，等．乙二醇中毒對試驗貓血常規和生化指標變化的影響［J］．中國獸醫雜志，2012．48（8）：54－56．

［2］ 王吉耀．內科學［M］．北京：人民衛生出版社，2002：235．

［3］ 范焱，燕樹林，賈邵田．醫用X線攝影技術考題解［M］．北京：人民衛生出版社，1983：237．

［4］ 沈紹遠．X線投照技術［M］．山東：山東科學技術出版社，1980：173．

［5］ 何錦標，龔華業，李妹．用體重數為腹部所加壓力值做靜脈尿路造影的體會［J］．實用放射學雜志，1992，8（6）：351．

［6］ 王培信，廖春來．泛影葡胺應用的風險防范及對策［J］．中國誤診醫學雜志，2004，4（12）：1993．