X線診斷6例犬的膈疝

白 濤

（西北農林科技大學動物醫院，陜西 楊凌712100）

膈疝是由于膈的腱質部或肌質部遭到意外損傷形成裂孔或膈有先天性缺損時，腹腔內一種或幾種內臟器官通過膈的破裂孔進入胸腔，以呼吸困難、心率不齊、黏膜發紺為主要臨床特征的急性創傷性疾病。膈疝在小動物臨床中比較常見，它分先天性膈疝和創傷性膈疝，由于患先天性膈疝的小動物在出生時或出生后不久就死亡，很少被診斷出來［1］。犬的創傷性膈疝臨床上多見于車輛碰撞或外傷所致，

根據發病情況和臨床癥狀可作出初步診斷，要進一步確診，需進行X線診斷。筆者多年在西北農林科技大學動物醫院接診6例可疑病例，全部進行X線檢查，報告如下。

1 材料與方法

1．1 臨床病例 可疑病例均為2004年11月～2010年9月在西北農林科技大學動物醫院就診的患犬，接診時患犬大多表現為進行性呼吸困難，有的呼吸急促呈坐勢，隨時間延長呈張口呼吸，煩躁不安，結膜發紺，并伴隨有心率不齊。2例患犬還表現有嘔吐癥狀，腹圍變小，偶爾出現休克、昏迷狀態，肺音、心音聽診不清；1例患犬胸腔有時可聽到腸音，患犬體溫變化不大。6例患犬年齡在1～6歲，品種有京巴、臘腸、牧羊犬等，其中雄性2例，雌性4例。

1．2 主要器材 西北農林科技大學動物醫院X953A雙移動式X線機（85kV，500mAs）；X線影像分析計算機1臺；患犬保定桌1個。

1．3 投照方法 對疑似病例分別做側位和背腹位兩個方位投照，X線束中心對準膈的破裂孔部位。側位投照條件為65～70kV、12mAs、100cm，背腹位投照條件為70～75kV、12mAs、100cm，以側位觀察為主。

1．4 影像觀察 對患犬詳細記錄癥狀后，進行X線檢查。側位可以先觀察患犬的心膈角，然后檢查膈的完整性，對胸腔臟器的X線形態進行詳細觀察，看心臟形態是否完整、肺的形態是否正常、透視時肺亮度是否呈磨砂玻璃樣，特別是看胸腔是否有其他臟器影像，比如：腸道、肝臟、胃等影像。記錄側位特征影像后，轉動X光機的照射機頭并進行背腹位觀察。

2 結果與分析

2．1 患犬的X線影像情況 見表1。

表1 患犬的X線影像情況

2．2 發病犬的X線特征影像 由于進入胸腔的臟器不同，X線表現多種多樣，胃進入胸腔可見心、肺被擠壓，影像不清楚，胸腔內胃呈大囊狀陰影、內有氣液平面。肝進入胸腔，在胸腔后沿可見半圓形腫塊陰影，密度均勻，與膈肌不能分離。當腸管進入胸腔時，腸管含氣量少時表現為波浪狀、密度不均的陰影，腸管含氣量大，可見含氣腸管的氣囊，表現為囊狀或蜂窩狀含氣的透光性陰影［2］。

3 討論

3．1 患犬側位X線可見肺影、心影區域變小或消失，正常的心膈三角區也變小或部分消失，肺紋理不清晰，胸腔有一巨大的低密度團塊，出現腸影或胃影，肝臟進入胸腔時出現1個中密度團塊，團塊邊沿整齊。當大量腸管進入胸腔時，腸管含氣量少時表現為波浪狀、密度不均的陰影；腸管含氣量大，可見含氣腸管的氣囊，表現為囊狀或蜂窩狀含氣的透光性陰影。有胸部創傷時X線可見胸腔液平面或肋骨、胸骨的骨折線［3］。6例患犬都進行了手術治療，X線特征影像的診斷和手術治療的驗證結果一致，手術后的側位X線顯示膈肌輪廓完整清晰，心臟輪廓清晰，肺部紋理可見，有1例患犬心尖部分有一高密度的小陰影，可能是肺部之前被器官壓迫造成的病變所致。5例患犬痊愈，1例防爆犬因疝孔嵌閉時間過長，導致腸道壞死沒有救治成功。

3．2 5號病例，剛開始X線檢查時胸腔影像模糊不清，給其灌服硫酸鋇，進行消化道造影檢查，發現胸腔有鋇餐流動影，確診膈疝。有時胃、腸在疝孔周圍發生嵌閉時，消化道造影檢查胸腔沒有鋇餐流動影，在X線檢查的同時活動患犬發現胸腔有鋇餐流動影，只要發現胸腔有鋇餐流動影就可以確診膈疝，臨床上消化道造影是檢查膈疝的重要方法之一，但造影檢查必須保證消化道沒有破損的情況下進行。

3．3 犬的膈疝常伴發急性胸部創傷，有肋骨骨折、胸骨骨折、氣胸、胸腔滲出、胸腔出血及肺挫傷等。X線檢查時須對肋骨逐條仔細觀察，胸骨骨折常為橫行或斜行骨折，肋骨、胸骨骨折的殘段可能對肺或胸腔的其他臟器造成損傷，形成氣胸、胸腔滲出、胸腔出血、肺挫傷及氣管支氣管斷裂等［4］。診斷時必須把胸腔的創傷和膈疝進行區別，為手術治療提供準確、詳細的依據。

3．4 犬膈疝時腹腔臟器進入胸腔越多，對呼吸和循環的影響越大，常見涌人胸腔的臟器為胃、小腸和肝，有時也會有其他臟器，或2個臟器同時進入，發病時間稍長就會發生粘連。患犬的癥狀與膈破裂的程度、疝內容物的類別及其量的多少有關。如心臟受壓則引起呼吸困難，心力衰竭、黏膜發紺，肺音、心音聽診不清；胃腸進入可聽到腸音，嵌閉后可引起急腹癥，肝臟嵌閉可引起急性胸水和黃疸。伴發氣胸時肺的影像區域變小，出現肺萎縮。

3．5 鑒別診斷 膈疝在臨床上表現復雜，X線檢查時容易與氣胸，胸腔積液，肺炎，肺膿腫等相混淆。

3．5．1 氣胸 除心臟陰影外，整個胸腔表現密度極低的透光性陰影，進入胸腔的臟器也出現透光性陰影。

3．5．2 胸腔積液 側位透視時胸腔下部出現密度較高的氣液平面。

3．5．3 大葉性肺炎 早期只表現為肺紋理增粗，透明度降低的模糊影；肝變期表現為大片均勻濃密的陰影，溶解期肺臟表現不均勻的片狀陰影；實變期，表現為密度均勻的致密影，病變波及哪個肺葉，哪個肺葉邊緣模糊；消散期的表現為實變區的密度逐漸減低，先從邊緣開始，因病變的消散是不均勻的，所以多表現為散在、大小不等和分布不規則的斑片狀致密影。

3．5．4 肺膿腫 肺局部表現圓形空洞影，其中可見較小的液平面，一般只有1個，腸道膈疝時出現多囊狀或蜂窩狀陰影，二者有本質的不同。

3．6 深入觀察分析胸腔影像的變化，鑒別其病理性質，根據影像的位置分布、大小范圍、型狀、邊緣輪廓、密度與均勻性、周圍組織結構，結合臨床資料，綜合分析，推理判斷。

綜上所述，犬膈疝X線影像是胸腔有一巨大的低密度胃影或腸影，有時出現中密度團塊的肝影，團塊邊沿整齊，心影和肺影減少或消失，硫酸鋇消化道造影檢查可見胸腔有鋇餐流動影，X線診斷與手術剖腹診斷完全符合，所以X線能準確診斷犬的膈疝，而且根據X線可以觀察進入胸腔臟器的性質，為本病的治療提供了很大便利。

［1］ 秦效蘇，樊喜娥．犬膈疝的原因及X線表現［J］．中國獸醫雜志，2005，41（10）：24－25．

［2］ 寇志平，張志軍．創傷性膈疝的影像學診斷［J］．臨床醫學，2011，31（12）：40－41．

［3］ 馬漢偉，王栓虎．創傷性膈疝的X線診斷及鑒別診斷［J］．遼寧醫學雜志，2005，19（3）：108－110．

［4］ 席金來，沈永華，李紅科，等．膈疝的X線診斷探討［J］．實用醫技雜志，2004（4）：65－67．