利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用

趙海芝 (陜西汽車控股集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，陜西 西安 710200)

人工流產(chǎn)是妊娠3個(gè)月內(nèi)采用手術(shù)或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，是避孕失敗意外妊娠的補(bǔ)救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者［1］。目前人工流產(chǎn)手術(shù)中多采用無(wú)痛手術(shù)，筆者對(duì)100例需人工流產(chǎn)的孕婦采用利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉法，鎮(zhèn)痛效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2008年7月～2010年4月孕6～10周要求終止妊娠的門(mén)診患者200例，年齡18～47歲，均為B超確診為宮內(nèi)孕，無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證。隨機(jī)分為A組、B組兩組，A組為觀察組，自愿接受利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉的早孕患者;B組為對(duì)照組，不用任何鎮(zhèn)痛解痙藥物的早孕患者。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組:受術(shù)者排空膀胱后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾、會(huì)陰下方墊一塊紗布?jí)|，以觀察出血量。抽取2%利多卡因3 ml及等量無(wú)菌注射用水稀釋成1%利多卡因，陰道窺器暴露宮頸，消毒陰道、宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸，向一側(cè)牽拉宮頸，暴露宮頸側(cè)穹窿。分別于3、9點(diǎn)宮頸黏膜與陰道黏膜交界處，緊貼宮頸進(jìn)針，深度約1 cm，回抽無(wú)回血，緩慢注入1%鹽酸利多卡因3 ml，使用干紗布?jí)浩柔樠壑寡Ｈ缓笥锰结樚讲閷m腔，使用擴(kuò)宮器擴(kuò)開(kāi)宮頸，進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組不用任何藥物，直接用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸進(jìn)行手術(shù)。兩組均用電動(dòng)負(fù)壓吸引，負(fù)壓200～400 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)，擴(kuò)宮器為號(hào)，吸引頭為6～8號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸口松弛情況:以第一次能順利通過(guò)7號(hào)擴(kuò)宮棒為宮頸口松弛。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果:顯效:術(shù)中完全無(wú)痛或輕度疼痛，表情自如，能順利回答問(wèn)題，無(wú)血壓、脈搏、呼吸變化;有效:下腹可感脹痛，但能忍受，無(wú)血壓、脈搏、呼吸變化;無(wú)效:下腹疼痛劇烈、呻吟、出汗或有血壓、脈搏、呼吸變化。

1.3.3 出血量:用量杯及浸濕紗布面積計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 宮頸口松弛情況:A組:大部分不需擴(kuò)宮，有11例僅需簡(jiǎn)單擴(kuò)宮;B組:大部分還需逐號(hào)擴(kuò)宮后才能吸宮，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。詳見(jiàn)表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果:A組鎮(zhèn)痛效果比較滿意，有效率97%，與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表1 宮頸口松弛情況比較

表2 鎮(zhèn)痛效果比較

2.3 出血量:A組平均21．2 ml，B組平均20．3 ml，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)中對(duì)宮頸擴(kuò)張、牽拉及宮壁的負(fù)壓吸引，易引起迷走神經(jīng)興奮，而出現(xiàn)一系列人工流產(chǎn)綜合征，如惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等。支配子宮的神經(jīng)有交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及其伴隨的傳導(dǎo)神經(jīng)纖維，其在宮頸分布豐富。利多卡因?qū)脔０奉愃帲植柯樽碜饔每欤瑢?duì)黏膜穿透力強(qiáng)，無(wú)局部刺激和血管擴(kuò)張作用。其鎮(zhèn)痛效果在于痛、溫、觸、壓覺(jué)依次逐漸消失，高濃度時(shí)運(yùn)用神經(jīng)傳導(dǎo)也受阻。因此，應(yīng)用利多卡因?qū)m頸旁阻滯，能阻斷其向心傳導(dǎo)，避免迷走神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，使人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率降低。并使宮頸松弛，鎮(zhèn)痛效果顯著，不增加術(shù)中出血量。整個(gè)手術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，隨時(shí)可與患者正常對(duì)話、溝通，患者能配合醫(yī)師操作，減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。人工流產(chǎn)雖是簡(jiǎn)單而又普遍的手術(shù)，由于擴(kuò)宮、吸宮時(shí)產(chǎn)生的疼痛，更有少數(shù)人出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、血壓下降等人工流產(chǎn)綜合征，給患者帶來(lái)了一定的痛苦。現(xiàn)在許多醫(yī)院采用的靜脈注射芬太尼、異丙酚等麻醉藥物的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，其費(fèi)用高，存在麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)，必須由專業(yè)麻醉師操作。利多卡因?qū)m旁阻滯是一種較好的人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛方法，臨床操作簡(jiǎn)單易掌握，麻醉費(fèi)用低，安全性高，鎮(zhèn)痛效果滿意，特別適合基層醫(yī)院，在無(wú)麻醉師及無(wú)全身麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備下的條件下開(kāi)展，值得臨床推廣應(yīng)用［2］。

［1］ 王淑珍．?huà)D產(chǎn)科理論與實(shí)踐［M］．第2版．上海:科學(xué)技術(shù)出版社，1995:20-66．

［2］ 徐啟明，李文碩．臨床麻醉學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社．