利多卡因聯合阿托品在靜脈輸液中緩解疼痛的研究

周建菊，于瑞英，周建碧

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所護理部，重慶 400042）

靜脈輸液是一個伴有疼痛的過程，穿刺靜脈給患者帶來的疼痛反應，有21%的成人怕針刺疼痛而焦慮，8.2%對針有強烈的恐懼［1］，影響輸液的正常進行，目前尋找更好的技術來減輕這種疼痛，護士在疼痛治療中可以發揮重要的作用［2］。本研究通過對患者輸液前應用2%鹽酸利多卡因注射液聯合硫酸阿托品注射液濕敷穿刺點3min后，常規消毒皮膚穿刺靜脈輸液，觀察疼痛的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～6月在本院住院輸液的患者180例，男100例，女80例；年齡35～65歲。病例選擇標準：無麻醉藥物過敏史，無利多卡因禁忌證，語言表達能力和疼痛反應正常；血壓、心率在正常值范圍，無肢體感覺障礙，穿刺輸液時無其他部位疼痛的發生；穿刺部位選擇在雙上肢手背靜脈，局部皮膚完整，無瘢痕、皮疹，無青光眼及前列腺肥大的患者。病例排除標準：對利多卡因過敏，有慢性疼痛，急性疼痛，高血壓，語言表述障礙，有青光眼及前列腺肥大的患者及未成年人。所有患者告知操作目的及過程，簽署知情同意書，并得到了倫理委員會批準。將180例患者隨機分為觀察組與對照組，各90例，兩組患者年齡、性別比例、病情比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料 采用天津藥業焦作有限公司（批號11052541）2%鹽酸利多卡因注射液5mL（0.1g）／支，西南藥業股份有限公司（批號110501）硫酸阿托品1mL（0.5mg），南昌華美醫療器械有限公司8cm×10cm×8mm規格的紗布，江西洪達醫療器械集團有限公司（批號20111229）規格0.7×24TW 輸液器。

1.2.2 操作方法 觀察組：選擇粗、直、彈性好手背靜脈，應用2%鹽酸利多卡因注射液4mL聯合硫酸阿托品注射液1mL浸濕紗布，濕敷穿刺點3min后，常規消毒皮膚穿刺靜脈輸液，對照組：應用2%鹽酸利多卡因注射液4mL浸濕紗布，濕敷穿刺點3min后行輸液作對照，觀察兩組患者疼痛情況。

1.2.3 疼痛強度評估方法 用臺式血壓計整個袖帶充滿氣，在輸液時，讓患者握住氣囊，穿刺輸液時，患者疼痛就會用力握氣囊，此時觀察血壓計水銀柱所指刻度情況。不同疼痛程度所代表的數字：0mm Hg=無痛，1～2mm Hg=輕度疼痛，3～5 mm Hg=中度疼痛，6～20mm Hg=重度疼痛。經過多次試驗，這一疼痛強度評估方法與口頭描述評分方法顯著正相關，口頭描述評分：0=無痛，1=輕度疼痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛。采用的疼痛評估方法把疼痛這一抽象的概念用儀器直觀地展示出來，更準確，便于使用及解釋，彌補了口頭描述評分方法的局限性，并且是可行的。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS10.0軟件進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者穿刺時疼痛情況分析 觀察組無痛16例，輕度疼痛62例，中度疼痛11例，重度疼痛1例。對照組無痛0例，輕度疼痛12例，中度疼痛60例，重度疼痛18例。把所有資料輸入SPSS10.0軟件分析，觀察組患者疼痛發生的概率小于對照組疼痛發生的概率，兩組疼痛情況結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖1。

圖1 疼痛情況直方圖

2.2 不良反應 本研究對象無局部和全身不良反應發生。

3 討 論

本研究應用2%鹽酸利多卡因注射液聯合硫酸阿托品注射液濕敷穿刺點3min后穿刺靜脈行輸液緩解疼痛的作用比單純應用2%鹽酸利多卡因效果好。要求無痛治療是患者的權利［3］，本研究圍繞患者在輸液過程中穿刺靜脈疼痛的問題，運用護理學、疼痛學、藥理學、倫理學等相關學科知識，對穿刺靜脈輸液疼痛進行干預，比較觀察組與對照組患者疼痛情況，結果是有效的。靜脈輸液穿刺是外周傷害性刺激，外周傷害性刺激到感覺中樞的傳導需要依賴神經電壓門控鈉通道的存在。神經系統中在外周敏感性神經元中表達的鈉通道主要有鈉離子通道亞型1.8和鈉離子通道亞型1.9兩類，周圍神經過度興奮的部分原因就是由于受損部位有大量鈉離子通道的聚集［4］。利多卡因是酰胺類局麻藥，可抑制鈉離子通道而減少內向鈉離子電流，影響動作電位的產生和傳導，從而發揮鎮痛效果，具有麻醉強度大、起效快、彌散力強、對組織沒有刺激性等特點［5-6］，對皮膚、黏膜穿透力強，能迅速達到淺表皮膚局麻效果，僅需要2min左右［7］，聯合硫酸阿托品主要目的是增加利多卡因的滲透性，縮短濕敷時間，同時也應用硫酸阿托品擴張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環，少量從皮膚吸收，有消炎止痛的藥效特點來進一步促進鎮痛效果。在總結國外諸多研究的基礎上［8-12］，應用此方法來解決穿刺靜脈輸液疼痛這一實質性問題，其疼痛評估方法應用血壓計來客觀地記錄穿刺靜脈輸液時患者的疼痛情況，把疼痛這一抽象的概念具體地呈現出來，更具科學性。此研究以達到減輕患者痛苦及對靜脈穿刺的恐懼心理、改善舒適度為目的，提高護理工作質量，且操作簡單、實用、安全、有效。這次研究有諸多的不足，在有條件的情況下，還要進行深入的研究。

［1］Nir Y.Fear of injections in young adults：prevalence and associations［J］.Am J Trop Med Hyg，2003，68（3）：341-344.

［2］李漓，Keela Herr.美國疼痛治療護士的職責與認證［J］.中華護理雜志，2009，44（10）：959-960.

［3］吳婭利，韓克強，劉紅，等.復方利多卡因乳膏在PICC穿刺中鎮痛效果觀察［J］.護理研究，2009，23（3）：723-724.

［4］Kalso E.Sodium channel blockers in neuropathic pain［J］.Curr Pharm Des，2005，11（23）：3005-3011.

［5］鄭連文.利多卡因的臨床應用［J］.中國現代藥物應用，2010，4（17）：105-106.

［6］楊寶峰，蘇定馮，周宏灝.藥理學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：125.

［7］陳新謙，金有豫.新編藥物學［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2003：196.

［8］Koppert W，Ostermeier N，Sittl R，et al.Low-dose lidocaine reduces secondary hyperalgesia by a central mode of action［J］.Pain，2000，85（1／2）：217-224.

［9］Zempsky WT，Sullivan J，Panlson DM，et al.Evaluation of a low-dose lidocaine lontophoresis system for topical anesthesia in adults and children：a randomized，controlled trial［J］.Clin The，2004，26（7）：1110-1119.

［10］Caracas HC，Maicol JV，Martins PM，et al.The use of lidocaine as an anti-inflammatory substance：a systematic review［J］.J Dent，2009，37（2）：93-97.

［11］Singer AJ，Taira BR，Chisena EN，et al.Warm lidocaine／tetracaine patch versus placebo before pediatric intravenous cannulation：a randomized controlled trial［J］.Ann Emerg Med，2008，52（1）：41-47.

［12］Mc Naughton C，Randomized A.Crossover comparison of injected buffered lidocaine，lidocaine cream，and no analgesia for peripheral intravenous cannula insertion［J］.Ann Emerg Med，2009，54（2）：214-220.