飲用水水質及飲水量與腎結石的相關性研究＊

陳冠林，鄧曉婷，高永清

（廣東藥學院食品科學學院，廣東中山528458）

腎結石是我國最常見的泌尿外科疾病之一，尤其是我國的南方地區，腎結石的發病率很高，是世界上3個主要的泌尿系結石高發區之一。據醫學統計及流行病學調查，患腎結石的人數至少比20世紀初多10倍[1]。廣東省清新縣是我國腎結石高發地區之一。由于腎結石的成因復雜，影響因素眾多，且治愈后復發率高，并常并發感染，給當地群眾帶來了極大的痛苦和沉重的經濟負擔。作者在清新縣龍頸鎮進行了腎結石患病情況與人口學特征、飲用水水質及飲水量的相關性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在清新縣龍頸鎮按照腎結石發病率高、中、低隨機抽取3個村（白圳、崩塘、大坪），以所有居住5年以上、年齡6～87歲的常住村民作為調查對象。本次研究共抽取3個村的村民共185人，其中男98人，女87人，男女比例為1.13∶1，平均年齡36.6歲。

1.2 現場調查 自擬調查問卷，內容主要包括社會經濟人口學特征、飲水量和腎結石患病情況等指標。由經統一培訓的調查員采用統一的調查表進行現場直接詢問調查。本次共發放問卷185份，回收185份，獲有效問卷185份。受調查對象的腎結石患病情況均以二甲以上醫院B超確診病歷作為依據。

1.3 水質分析

1.3.1 試劑與儀器 試劑：硝酸（GR）、鋅粒（光譜純）、四氧化三鐵（光譜純）、二氧化錳（光譜純）、氧化鈣（光譜純）、氧化鎂（光譜純）。儀器：不銹鋼數顯電熱鼓風干燥箱（101AS－1）、原子吸收分光光度計（日本島津AA－6200）、p H計（PHS－4 CT型）。

1.3.2 采樣與檢測 按GB 5750－2006《生活飲用水衛生標準檢驗方法》和《生活飲用水衛生規范》（2001）的規定進行采樣、檢驗和評價。對3個村的所有飲用井水及山泉水采樣，共采集水樣43份，其中飲用井水水樣36份，山泉水水樣7份。檢測指標為p H、鐵、鋅、錳、鈣、鎂，并計算鎂／鈣比值。

1.4 統計學處理 將調查表的資料運用數據庫管理軟件Epi－Data 3.0建立數據庫，采用SPSS17.0統計學軟件進行頻數分布、χ2檢驗、t檢驗、方差分析及非條件Logistic回歸等分析。

2 結 果

2.1 腎結石患病的人口學特征 在本次被調查的185人中，腎結石患者33人（17.84%）。家族史對腎結石發生的影響差異有統計學意義（P＜0.05）。雖然腎結石患病率在性別（χ2＝1.833 8，P＞0.05）和年齡（χ2＝6.791，P＞0.05）方面的差異無統計學意義，但有男性高于女性，30～＜50歲為高發人群的趨勢，見表1。

表1 腎結石危險因素的單因素分析

2.2 飲水情況與腎結石的關系 由表2可見，飲水量不同的人群間患病率差異有統計學意義（χ2＝7.536，P＜0.05）。隨著飲水量的增加，腎結石的患病率降低，每日飲水小于1 000 mL的，腎結石的患病率高達42.68%；而每日飲水在2 000 mL以上的，患病率則降為5.26%。飲用山泉水者腎結石的患病率（4.88%）明顯低于飲用井水者（21.53%），差異有統計學意義（χ2＝6.063，P＜0.05）。并且有飲茶人群患病率比不喝茶人群高，睡前飲水人群患病率比睡前不喝水人群低的趨勢。

2.3 腎結石危險因素的非條件Logistic分析 根據腎結石形成危險因素的單因素分析結果，對影響腎結石形成的可疑危險因素作非條件Logistic分析，結果見表3。非條件Logistic分析證實了飲水量少、飲用井水以及喝茶與腎結石形成的關系。

2.4 飲用水水質與腎結石的關系 由表4可見，山泉水和井水的p H都偏低，分別為6.28±0.037和6.10±0.59，均低于《生活飲用水衛生規范》（2001）中規定的6.5～8.5。其余各項指標均符合《生活飲用水衛生規范》（2001）的標準。經統計學分析，山泉水和井水中的鈣、鎂含量和鎂／鈣比值差異有統計學意義（P分別為0.0007、0.0011、0.0382）。井水中的鐵、鋅、錳、鈣、鎂的含量均比山泉水的含量高，其中以鈣、鎂的含量最為突出，井水中的含量是山泉水中含量的16.91倍和12.04倍。而p H和鎂／鈣比值卻是井水比山泉水低。

表2 不同飲水情況腎結石患病率的比較

表3 腎結石危險因素的非條件Logistic回歸分析結果

表4 山泉水與井水水質比較

3 討 論

3.1 飲水情況與腎結石發病的關系 既往的研究表明，增加飲水量可以增大尿量從而降低尿中晶體過飽和度，增強對尿路的沖刷作用，不利于小結石的潴留，適合對各種類型結石的預防[2]。本次研究結果顯示，日均飲水量是尿石癥發生的保護因素，這與既往的研究結果一致[3－4]。本調查表明，每日飲水在2 000 mL以上時，腎結石的發病率大大降低，因此每日飲水大于2 000 mL有利于預防腎結石的發生。研究認為，日攝水量的標準是將每天尿量保持在2 000 mL以上，但是人們很難長期堅持下去[5－7]。要做到有效地預防結石發生，建議每日除飲食以外再攝入2 000 mL以上的水分，使尿液保持無色或者微黃色為宜[8－10]。此次調查結果顯示，喝茶的人群腎結石患病率比不喝茶的高。茶是草酸含量很高的植物，有研究顯示喜歡喝濃茶也是造成含草酸鈣的結石比例高的原因[11－12]。本研究還發現，睡前喝水的人群腎結石患病率比睡前不喝水的人群低，提示飲水不可僅限于白天，在睡前補充足夠量的液體非常重要，因為在正常情況下，此時是尿最濃縮的時候，為了能達到維持準確的尿稀釋度，應在睡覺前補充適量的水分[13]。

3.2 井水和山泉水水質與腎結石發病的關系 飲用井水的人群和飲用山泉水的人群腎結石的患病率分別為21.53%和4.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。對山泉水和井水的水質進行比較發現，井水中鐵、鋅、鈣、鎂的含量比山泉水高，且井水中的鈣、鎂含量比山泉水高16.91和12.04倍，而錳含量則相差不大，山泉水與井水的鎂／鈣比值也不同，且患病率越小，鎂／鈣比值則越大。這與前人的結論相同：飲用水中鎂／鈣比值若高，可降低尿石發病率，反之則發病率高[14]。王琦等[15]研究發現，凡飲用水中鎂鈣比值小于0.1的單位，尿石癥的患病率均在20‰以上，而比值大于0.35的單位患病率低于10‰，表明鎂／鈣比值與腎結石的發病有密切的關系。因此可以認為鎂／鈣比值可能是引起該地區腎結石高發的一個重要因素。有關衛生部門應注意監測飲用水中鎂／鈣比值的變化，以減少腎結石的發生。

[1]歐陽健明.草酸鈣結石研究中的化學基礎[J].化學通報，2002，65（5）：326－332.

[2]鄭英俊.尿石成分分析與飲食指導[J].中國實用醫藥，2010，5（6）：225－227.

[3]沈珉，施侶元，李良成，等.飲食因素與尿石癥關系的病例對照研究[J].中華流行病學雜志，2002，23（2）：134－137.

[4]Hesse A，Siener R.Current aspects of epidemiology and nutrition in urinary stone disease[J].Word Urol，1997，15（3）：165－171.

[5]孫西釗，郭宏騫.尿結石的代謝評估與預防性治療[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19（6）：321－324.

[6]Borghi L，Meschi T，Schianchi T，et al.Urine volume：stone risk factor and preventive measure[J].Nephro，1999，81 Suppl l：31－37.

[7]Borghi L，Meschi T，Amato F，et al.Urinary volume，water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis：a 5－year randomized prospective study[J].J Urol，1996，155（3）：839－843.

[8]Reynolds TM.Chemical pathology clinical investigation and management of nephrolithiasis[J].J Clin Pathol，2005，58（2）：134－140.

[9]劉楊，李范.尿路結石的成因及用飲食療法預防復發[J].日本醫學介紹，2004，25（12）：561－564.

[10]Ferrari P，Bonny O.Diagnosis and prevention of uric acid stones[J].Ther Umsch，2004，61（9）：571－574.

[11]吳宇凡，梁宇海，陳蓉，等.粵北石灰巖地區尿路結石成分分析與飲食預防[J].現代醫院，2008，8（9）：153－154.

[12]Finkielstein VA，Goldfarb DS.Strategies for preventing calcium oxalate stones[J].CMAJ，2006，174（10）：1407－1409.

[13]Hooton TM，Stamm WE.Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection[J].Infect Dis Clin North Am，1997，11（3）：551－581.

[14]馬騰驤.現代泌尿外科學[M].天津：天津科學技術出版社，2000，620.

[15]王琦，李蔭田，葉成通，等.飲用水與上尿路結石的關系[J].大連醫科大學學報，2005，27（3）：189－190.