心臟手術中速即紗聯合生物蛋白膠的應用研究

李 才，田作春，朱永德，蘇永超

（海南省農墾三亞醫院心胸外科，海南三亞 572000）

心臟手術中在排除手術方法操作優劣程度外，對手術成功與否的最大干擾為止血效果的好壞［1-3］。心臟手術方法止血要求快速、穩妥、全面，既往使用縫扎等手段對大血管效果尚可，但在創面廣泛微小血管滲血方面常需要借助新型止血材料方可實現［4-6］。2008年3月至2011年12月在本院接受心臟手術患者227例，探討生物蛋白膠聯合速即紗在心臟手術中的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年12月在本院接受心臟手術患者227例，按隨機數字表分為聯合組（115例）及單用組（112例）。聯合組：男75例，女40例；年齡24～66歲，平均48.4歲；80例瓣膜置換，20例先天性心臟病，15例冠狀動脈搭橋。單用組：男70例，女42例；年齡21～68歲，平均44.5歲；75例瓣膜置換，25例先天性心臟病，12例冠狀動脈搭橋。兩組患者間一般情況行數據分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 本組研究納入研究對象在入院時積極行疾病相關輔助檢查，爭取早期明確診斷，制定患者個性化治療計劃。兩組患者在手術方法及治療前、后干預等方面差異無統計學意義，只在關閉切口時止血方式中存在差別。止血材料中可吸收速即紗布，面積5cm×7cm，為纖維氧化編織塊，亦稱速即紗。生物蛋白膠為Ⅰ、Ⅱ兩種混合液配制而成，Ⅰ液（2.5mL）含75 mg纖維蛋白原、50uす因子，Ⅱ液（2.5mL）含400IU凝血酶原、2 400mmoL CaCl。（1）聯合組：在心臟手術中縫閉心臟傷口關閉胸骨切口30min前，告知器械護士準備生物蛋白膠，在心臟傷口或心臟插管傷口處首先將速即紗盡量平整覆蓋之后，在鋪好速即紗創面噴灑適量的生物蛋白膠速即紗表面，使速即紗和生物蛋白膠與要覆蓋的心臟、血管切口充分粘合。使用時注意確保顯性出血部位縫合止血，并吸盡傷口處滲液、積血，如滲血嚴重予電凝或紗布壓迫止血，干紗布拭干傷口之后方予速即紗及生物蛋白膠充分覆蓋，留置心包、縱隔引流管，閉合正中胸骨切口（閉合前認真檢查胸骨切口有無出血）；（2）單用組：心臟血管手術傷口處予速即紗充分覆蓋，不予生物蛋白膠止血，其余方法同聯合組。

1.3 評價指標 分別記錄兩組患者術后24h出血量、術后輸血量、拔除引流管時間、術后不良反應例數，匯總以上數據后行比較分析。

1.4 統計學處理 將本組研究涉及數字錄入SPSS13.0行數據分析，計量資料行卡方檢驗，計數資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各評價指標間比較 兩組患者間術后24h出血量、術后輸血量、拔除引流管時間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各評價指標間比較（）

表1 兩組患者各評價指標間比較（）

組別 n 術后24h出血量（mL）術后輸血量（mL）拔除引流管時間（d）115 465.2±15.1 665.4±32.1 1.5±1.2單用組 112 525.3±15.2 725.5±25.2 3.4±1.1 t 23.03 15.66 12.46 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05聯合組

2.2 兩組患者間不良反應比較 兩組患者共出現并發癥8例，其中聯合組2例，單用組6例。行卡方檢驗提示χ2=1.97，P＞0.05。分別為心包填塞2例，心包積液4例，心律失常2例，經對癥治療后基本好轉。

3 討 論

臨床用蛋白膠由血液生理凝固最后過程中各種有效組成成分（鈣離子、凝血酶第す因子、纖維蛋白原）組成，各成分再適當比例均勻搭配，充分混合后形成乳白色的凝膠物質，該凝膠可有效抑制創面組織滲血、使缺損組織間粘連、封閉靜脈出血、促進創傷愈合。比較人工合成粘合劑，纖維蛋白膠是以血漿為原料，有如下3個優點：（1）具組織良好相容性，炎癥、異物反應發生率低；（2）具已壞死、纖維化組織快速降解，伴隨創面愈合被吸收；（3）具促新生血管形成，促組織局部修復、生長。

速即紗為氧化再生的一種纖維編織紗塊，可助形成血栓達到快速止血效果，其作用特點為：（1）快速止血，速即紗可作止血基質促血塊凝結，加速止血全過程。速即紗是否發揮作用可不依賴體內凝血機制是否正常，其對抑制小血管處出血效果明顯，通過內源性機制止血可在10min內獲得止血效果；（2）吸收完全：速即紗留體內7d基本被完全吸收，且對周圍組織幾乎無特異性反應，作者結合臨床工作，在治療過程中尚未有毒、過敏、排斥反應發生；（3）使用方便：速即紗如織物，極易附著在不規則出血面，且在器械、手套等醫用器械表面無黏附。使用時可應用縫、包、填、敷方法，幾乎所有外科手術方法均可廣泛應用。故術中如出現結扎等止血方式無效時，可通過速即紗行小動脈、毛細血管、靜脈止血。

血液凝固為體內預防血液過量丟失環節之一。心臟手術時由于對心室、心房、血管縫合時針孔常存少量滲血，需加墊縫合方可達到良好止血效果，但術中過多縫合亦使組織損傷增加，麻醉、手術時間延長，患者術中風險增加。本組研究中噴涂蛋白膠、填敷速即紗出血處，在創面處形成牢固吸附底座及透明凝膠膜，使創面組織緊密粘貼，細小被堵塞，使創面封閉，滲血得以控制。

在術中對粘連部位剝離時常出現小靜脈、創面出血，將膠噴涂出血處即可達止血效果。對較深創面如出現緊鄰大血管不易結扎、電灼，行不易暴露部位鉗夾、縫扎局部止血時，蛋白膠局部噴涂下多數情況可取較好效果。如存在小動脈出血，先予速即紗填墊再予噴涂蛋白膠，起直接壓迫止血。故在對心臟手術中應用速即紗聯合蛋白膠止血時較方便，提高手術安全度，不易導致周圍組織損傷發生。

在心臟外科術式中，在縫合材料及操作技術不斷推陳出新，術中出血量、術后并發癥較往常減少。結合本組研究，聯合組較單用組術后24h出血量少［（60.1±0.1）mL］、術后輸血量少［（90.1±6.9）mL］、拔除引流管時間短［（1.9±0.1）d］，差異有統計學意義（P＜0.05），該結果與國外研究結果相一致［7-9］。聯合組術后拔管時間縮短明顯，有助于患者手術后康復治療的提前開始。由于聯合組術后引流量較少，使術后用血量降低，亦控制血源傳播性疾病發生，較大程度降低患者住院費用。作者查閱相關資料，速即紗、生物蛋白膠均具良好生物間相容性，植入體內后異物、炎癥反應低，組織壞死、纖維化病變少，且對大腸桿菌、糞腸桿菌、脆弱桿菌、金黃色葡萄球菌均起殺滅作用［10］。

速即紗、生物蛋白膠均為創面良好止血材料，在心臟手術中可減少術后出血量、輸血量，提前拔管時間，臨床效果滿意。

［1］吳龍.心臟手術后床邊開胸止血（附94例分析）［J］.中國現代醫學雜志，2005，15（2）：247-249.

［2］周忠笑.生物止血敷料及紗布在外科傷口中的應用評價［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（51）：9635-9638.

［3］董雋，高江平，徐阿祥，等.不阻斷或短時間阻斷腎動脈行腹腔鏡保留腎單位手術［J］.中國微創外科雜志，2007，7（12）：1186-1188.

［4］陳湘，劉紅葉，李勇，等.后腹腔鏡下腎錯構瘤剜除術［J］.中南大學學報：醫學版，2006，31（4）：604-606.

［5］Englehart MS，Cho SD，Tieu BH，et al.A novel highly porous silica and chitosan-based hemostatic dressing is superior to HemCon and gauze sponges［J］.J Trauma，2008，65（4）：884-890.

［6］蔡秋程，呂立志，張小進，等.肝外傷術后再出血外科診治［J］.臨床外科雜志，2009，17（9）：606-607.

［7］Saha SP，Muluk S，Schenk W 3rd，et al.Use of fibrin sealant as a hemostatic agent in expanded polytetrafluoroethylene graft placement surgery［J］.Ann Vasc Surg，2011，25（6）：813-822.

［8］You TM，Choi BH，Zhu SJ，et al.Treatment of experimental peri-implantitis using autogenous bone grafts and platelet-enriched fibrin glue in dogs［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2007，103（1）：34-37.

［9］潘春榮，肖勁逐.恥骨上前列腺摘除術術中止血的改進［J］.海南醫學，2006，17（6）：58.

［10］鄭雪慶，鄒鼎明.168例原發性肝癌切除術后肝創面的處理［J］.中國現代手術學雜志，2006，10（2）：122-123.