活血降脂化濁湯聯合還原型谷胱甘肽治療非酒精性脂肪性肝炎40例

董 峰 劉芙蓉

湖北省中醫院肝病科 (湖北武漢，430074)

非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)是一種無過量飲酒史，以肝實質細胞脂肪變性和脂肪貯積為臨床特征的臨床病史綜合征。其發病機制尚不完全清楚，可能與胰島素抵抗、腹型肥胖、脂肪分泌的激素 (脂聯素與瘦素)等因素相關［1］。該病目前尚無理想的治療藥物，僅僅是改善胰島素抵抗，維護機體內環境脂質代謝、能量代謝和抗氧化物的平衡，促使機體保持在適應性反應階段，延緩、阻止脂肪性肝炎的病情進展［2］。筆者在臨床中運用活血降脂化濁湯聯合還原型谷胱甘肽治療該病，取得了一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例觀察病例來自2010年6月－2012年6月本院門診及住院患者。按隨機數字表法將患者隨機分為兩組。治療組40例，男22例，女18例，年齡32～63歲，平均50.6歲，病程3～8年;對照組40，男25例，女15例，年齡33～64歲，平均50.1歲，病程3～9年。兩組患者一般資料經統計學處理，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南》［3］執行:①無飲酒史或飲酒折合乙醇量＜140 g/周 (女性＜70 g/周);②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病;③肝活檢組織學改變符合脂肪性肝炎的病理學診斷標準。鑒于肝組織學診斷難以獲得，NASH工作定義為:①肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的診斷標準且無其他原因可供解釋;和(或)②有代謝綜合征相關組分的患者出現不明原因的血清ALT和 (或)AST、γ-GT持續增高半年以上，減肥和改善胰島素抵抗后，異常酶譜和影像學脂肪肝改善甚至恢復正常者可明確NAFLD的診斷。

1.3 納入及排除標準 納入標準:①符合NASH的診斷標準;②年齡在18～65周歲;③簽署知情同意書者。排除標準:①不符合診斷者;②其他原因引起的肝臟疾病;③年齡＜18歲或者＞65歲;④有其他疾病，如糖尿病，心、肝、腎等嚴重疾病及精神病患者;⑤對服用藥物過敏者;⑥未簽署知情同意書者。

1.4 治療方法 一般治療:調整飲食，適量運動，控制體重，適當補充維生素。對照組:給予還原型谷胱甘肽片0.4口服，3次/d。治療組:在對照組基礎上，加用自擬活血降脂化濁湯 (薏苡仁30g，茯苓、絞股藍、枸杞子、丹參、赤芍、生地黃、黃精各15g，生山楂20g，決明子10g，甘草6g)，1劑/d，分兩次服，療程均為6個月。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》判定［4］。顯效:癥狀、體征基本消失，肝臟B超示脂肪肝消失或下降2個級別 (如重度轉為輕度);肝功能、血脂恢復正常或改善。有效:癥狀、體征明顯改善，肝臟B超示脂肪肝明顯好轉或下降1個級別 (如重度轉為中度);肝功能、血脂指標改善率≥30%。無效:癥狀、體征無改善，肝臟B超示脂肪肝無明顯變化;肝功能、血脂指標無明顯改善。

1.6 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統計，計數資料以例數和百分比表示，計量資料以±s表示;采用t檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂及肝功能變化比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后TC、TG、ALT、γ-GT變化的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后TC、TG、ALT、γ-GT變化的比較(±s)

與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 治療時間TC(mmol/L)TG(mmol/L)ALT(U/L)γ-GT(U/L)治療組 治療前 7.18±0.61 2.11±0.33 85.21±20.12 75.65±15.35(n=40)治療后4.24±0.32*#1.65±0.15*#25.15±8.04*22.32±8.21*77.26±17.25(n=40)治療后 6.53±0.45對照組 治療前7.03±0.56 2.15±0.34 84.22±19.98 2.05±0.30 26.22±19.99*23.25±8.56*

2.2 兩組患者療效比較 治療組40例患者，顯效15例(37.5%)、有效18例 (45.0%)、無效7例 (17.5%)、總有效率為82.5%;對照組40例，顯效10例 (25.0%)、有效12例 (30%)、無效18例 (45.0%)、總有效率為55.0%。治療組療效優于對照組 (P＜0.05)。

3 討論

NASH近年來呈上升趨勢［5］，由于該病沒有特殊的治療方法，目前的治療主要集中在護肝、降酶、調脂、運動、飲食控制等方面，但是越來越多的研究顯示了中醫藥對該病有一定的療效［6］。

有研究證實NASH可能是促炎和抑炎因子在胰島素抵抗初次打擊的基礎上導致氧化應激和肝內脂質過氧化不平衡，對細胞進行二次打擊所導致的，而自由基造成生物體系損傷的重要因素是產生脂質過氧化物，介導免疫損傷［7］。還原型谷胱甘肽由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，能激活多種酶，從而促進糖、脂肪及蛋白質代謝，并能影響細胞的代謝過程，還可通過巰基與體內的自由基結合，可以轉化成容易代謝的酸類物質從而加速自由基的排泄。

眾多研究表明，血瘀和痰濁在NASH的發病過程中起了重要作用［8］。活血降脂化濁湯以薏苡仁化痰健脾利濕，茯苓增強薏苡仁利濕健脾之功;生山楂、丹參、赤芍活血，絞股藍、黃精、決明子養陰;甘草調和諸藥。現代研究也證實薏苡仁、絞股藍、黃精、枸杞都有降脂的作用，丹參、赤芍可以抗氧化，清除自由基［9］。

我們的研究表明，中西醫結合治療NASH具有一定的臨床療效優勢，值得進一步深入地研究，如進一步擴大病例，并從組織學、細胞學來進一步探索中醫藥治療NASH的作用機制等。

［1］陶婷，吳霖，沈倍倍，等.老年男性非酒精性脂肪肝患者腹部脂肪面積及血清脂聯素和瘦素水平的變化［J］.中華肝臟病雜志，2009，17(2):120－123.

［2］沈薇.非酒精性脂肪肝的藥物治療［J］.中華肝臟病雜志，2005，13(2):139.

［3］中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南 (2010年修訂版) ［J］.中華肝臟病雜志，2010，18(3):163－166.

［4］石拓，葉勇，時昭紅，等.化痰活血方治療高脂非酒精性脂肪肝患者50例［J］.中國中西醫結合消化雜志，2007，15(5):344－345.

［5］ BROWNING JD，SZCZEP0ANIAK LS，DOBBINS R，et al.Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States:impact of ethnicity［J］.Hepatology，2004，40(6):1387－1395.

［6］ SHI KQ，FAN YC，LIU WY，et al.Traditional Chinese medicines benefit to nonalcoholic fatty liver disease:a systematic review and meta-analysis［J］.Mol Biol Rep，2012，39(10):9715－9722.

［7］蘇娟萍，馮瑪莉，靳桂春.虎藻脂肝消膠囊對非酒精性脂肪性肝病大鼠脂質過氧化及胰島素抵抗的影響［J］.中西醫結合肝病雜志，2012，22(5):290－292.

［8］院博，崔麗安，郭卉.非酒精性脂肪性肝病客觀化指標與中醫辨證分型關系探討 ［J］.中西醫結合肝病雜志，2012，22(4):215－216，219.

［9］朱正新，唐濤，楊波.理肝化濁湯加減治療非酒精性脂肪肝臨床觀察［J］.中國中醫藥信息雜志，2008，15(6):69－70.