關于慢性乙型肝炎抗病毒治療應答結局分級的建議

王靈臺

上海中醫藥大學附屬曙光醫院 (上海，310000)

抗病毒治療是慢性乙型肝炎 (CHB)和慢性丙型肝炎(CHC)治療中基礎和重要的措施，通過有效合理地抗病毒治療達到或實現持久抑制乙肝病毒 (HBV)的復制已經成為共識。國內外對CHB抗病毒治療的應答情況制定了相應的標準，目前認為有理想的、滿意的和基本的3種結局，而且明確了客觀的指標。根據多數臨床報道，理想的結局或不應答的治療對象的比例相對都較少。隨著 ESAL、AASLD和APASL公布的CHB的防治指南的更新，似乎有抗病毒治療的“門檻越來越低”和“門框越來越高”的趨勢，也就是說抗病毒治療的適應癥有所放寬，但治療結局，特別是理想結局的要求更加提高。從理論上說，無論是HBeAg陽性或陰性的CHB抗病毒的治療結局都以HBsAg陰轉或血清學轉換作為標志是科學的，因為這樣才能認為CHB達到臨床治愈。

實際上在臨床上碰到更多的是病毒學應答指標各不相同的情況，以至于很難對療效作出客觀的評價。參照現有國內外抗病毒治療的結局指標和原則，提出抗病毒治療應答結局分級的建議 (見表1)，目的在于使療效判定更加符合臨床實際并能指導治療。

結合上述分級表，顯而易見達到A1級或D級的治療結局相對較少，如應用長效干擾素治療達到A1級、A2級的比例約20%～30%，而核苷類藥物治療的對象達到A1級的僅在5%以下。問題是對于經過正規治療后，達到A2、B1、B2、C級的大多數治療對象應該有所對策，使療效盡可能向一上級靠攏，最好達到A1級。好在國內外已有很多報道通過選擇病例、藥物及治療方案 (包括序貫、聯合用藥等)的優化，以及中西醫結合的治療都能取得一定的效果。

表1 CHB抗病毒治療應答結局的分級

筆者認為，中國防治CHB或CHC的思路和方法，應當切合國情，抗病毒藥物的選擇和中西醫結合的方法肯定不同于國外的“指南”。我們要向國外學習經驗，但不能老是跟著國外走，要有中國的資料和證據，要獨立思考和勇于實踐，在防治CHB工作中有更多的話語權，敢于承擔起摘掉“肝炎大國”帽子的重大使命。