宮頸癌放化療患者社會支持與抑郁的相關性研究

楊 賽

宮頸癌是危害全球婦女健康的第二大惡性腫瘤，是發展中國家最常見的導致死亡的首要癌癥之一，約12%的女性癌癥患者死于宮頸癌［1］。據世界衛生組織統計，2005年宮頸癌新發病例數超過50萬人，我國每年的新發病例數約13.15萬人［2］。同期放化療對宮頸癌的治療有協同作用，療效較好，被確立為有益于患者的標準治療［3，4］。有研究顯示，社會支持與宮頸癌患者的預后相關，具有良好社會支持的患者預后較好［5］。與健康人群中抑郁發生率(女性 4.5%，男性2.3%～3.2%)相比，癌癥患者抑郁發生率較高，為10% ～58%［6］，并且癌癥放療患者抑郁發生率為44%［7］。本研究通過調查了解宮頸癌放化療患者的社會支持和抑郁之間的關系，進一步尋求良好的社會支持，改善其抑郁癥狀，以利于提高宮頸癌患者的生活質量。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年5～12月選取湖北省武漢市3所三級甲等醫院住院接受放化療的宮頸癌患者102例為調查對象。納入標準:年齡≥18歲，意識清楚，病情穩定;經病理切片、臨床檢查確診為宮頸癌，分期為Ⅰ～Ⅳ期;沒有接受手術治療;無其他的癌癥病史、無心理精神疾病(精神分裂等);愿意參與調查。調查對象年齡31～69歲，平均(44.85±8.50)歲。已婚99例，離異或喪偶3例。文化程度:小學及以下36例，初中48例，高中13例，大學及以上5例。家庭月收入:低收入組(2000元以下)79例，中高收入組(2000元以上)23例。醫療費用支付方式:自費67例，醫保35例。分期:Ⅰ期34例，Ⅱ期51例，Ⅲ期14例，Ⅳ期3例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 問卷內容包括:(1)研究對象的一般資料量表，由研究者自行設計，包括年齡、文化程度、婚姻特征、家庭月收入、醫療費用支付方式、癌癥分期。(2)社會支持評定量表［8］，分為客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度。該表有10個條目，總分為10個條目計分之和，總分12～65分。該量表的 Cronbach's α 系數為0.83 ～0.90［9］。(3)Zung 抑郁自評量表［10］，共20個條目，采用4點計分，正性情緒均反向計分，總分20～80分，分值越高說明抑郁程度越重。該量表的 Cronbach's α 系數為 0.83［11］。

1.2.2 研究方法 采取方便取樣的方法進行問卷調查。研究者為經過培訓的護理學專業研究生，對接受放化療的宮頸癌患者進行測試。研究者向調查對象詳細講解研究的目的、要求和意義，解釋指導語，告知研究對象本研究是以無記名方式記錄，所填資料只供研究者做數據分析用，研究完成后資料立即銷毀。研究對象加入前簽知情同意書。測查過程中，調查對象遇到不理解題目時可隨時詢問。每份問卷均一次完成，測查時間為30 min，問卷當場收回。共發放問卷110份，回收問卷108分，剔除無效問卷6分，實得有效問卷102份，有效率92.73%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件處理數據，正態分布的計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗、方差分析及Pearson相關性分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 宮頸癌患者社會支持及各維度與抑郁得分情況(表1)

表1 宮頸癌患者社會支持總分及各維度與抑郁得分情況(分，±s)

表1 宮頸癌患者社會支持總分及各維度與抑郁得分情況(分，±s)

項目 分數主觀支持49.48±7.39 24.91±4.38客觀支持 9.43±2.08支持利用度 6.95±1.99社會支持總分 41.47±7.02抑郁

2.2 宮頸癌放化療患者社會支持與抑郁的相關性分析 宮頸癌放化療患者的社會支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度與抑郁呈負相關(r=-0.642，-0.478，-0.541，-0.315，均 P ＜0.05)。

2.3 不同文化程度、婚姻特征、家庭月收入、費用支付方式、癌癥分期患者社會支持水平及抑郁評分比較(表2)

表2 不同文化程度、婚姻特征、家庭月收入、費用支付方式、癌癥分期患者社會支持與抑郁評分比較(分，±s)

表2 不同文化程度、婚姻特征、家庭月收入、費用支付方式、癌癥分期患者社會支持與抑郁評分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

項目 例數 社會支持 抑郁文化程度小學及以下 36 37.47±6.86 51.72±6.86初中 48 42.52±5.31 49.04±7.67高中 13 46.77±6.17 47.15±7.39大學及以上 5 46.98±10.27 43.60±1.34 F值 9.430 2.787 P值 ＜0.001 0.041婚姻特征已婚 99 41.88±6.71 49.34±7.37離異或喪偶 3 28.00±2.00 54.00±7.21 t值 3.564 1.076 P值 0.001 0.283家庭月收入低收入組 79 40.73±6.74 49.72±7.40中高收入組 23 44.00±7.52 47.65±7.44 t值 1.992 1.179 P值 0.0488 0.024費用支付方式自費 67 40.54±7.25 51.37±7.92醫保 35 44.26±6.27 45.86±4.45 t值 2.573 4.4961)P值 0.012 ＜0.05癌癥分期Ⅰ34 42.53±7.81 48.00±6.99Ⅱ51 42.67±5.43 49.20±7.44Ⅲ14 35.57±7.09 52.00±7.11Ⅳ3 36.67±9.24 59.93±2.89 F值 5.059 2.965 P值0.003 0.036

3 討論

3.1 宮頸癌放化療患者得到的社會支持水平比正常人高本組患者社會支持得分(41.47±7.02)分，與國內健康組128例所得總分(34.56±3.73)分相比較，差異有統計學意義［12］，顯示癌癥患者獲得的社會支持高于正常人，這說明癌癥患者獲得了更多的社會支持，有利于減輕患者的應激反應，利于患者的康復。社會支持是指建立在社會網絡機構上的各種社會關系對個體的主觀和/或客觀的影響力，可分為兩大類:一類為客觀的、可見的或實際的支持，如物質上的直接援助、社會團體的存在和參與、穩定的婚姻家庭等;另一類是主觀的、體驗到的情感上的支持，指的是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關。社會支持可以使應激狀態下的個體得到保護，也對應激起緩沖作用［13］。因此護理人員應有效地拓寬患者的社會支持網絡，除了給予患者實際的物質幫助外，同時給予患者精神上的支持和鼓勵。疾病的不同階段需提供不同側重點的社會支持，如癌癥患者在診斷時，更需要有關疾病預后、治療方面的信息支持;住院期間則更需要物質上的支持;晚期、臨終階段更需要情感上的支持［14］，指導患者主動爭取來自家庭和外界社會團體的幫助和支持。

3.2 宮頸癌放化療患者存在抑郁情緒 本次調查顯示，本組患者抑郁評分為(49.48±7.39)分，明顯高于常模(33.46±6.73)分。癌癥患者患癌后最常見的心理反應為抑郁［15］。國外報道癌癥患者抑郁發生率為10%～58%，正常人群男性為2.3% ～3.2%，女性4.5%［16］。國內報道癌癥患者抑郁發生率為25.8% ～58%［17］。這可能與本組患者均為女性癌癥患者，心理承受能力差，病情重，療程長，治療費用昂貴有關。治療又可引起患者生殖器官功能的變化，且在接受放化療的同時，也給患者帶來不少毒副反應和多種不適，使其心理和生理處于強烈的應激之中，導致不同程度的適應障礙［17］。因此，護理人員應注意多巡視病房，查看患者的精神狀態，加強與患者的溝通，緩解患者的焦慮情緒;評估患者的抑郁情況，并有針對性地采取個體化心理干預。

3.3 宮頸癌放化療患者的社會支持與抑郁呈負相關 本研究結果表明，患者得到的社會支持與抑郁呈負相關，即得到的社會支持越高，抑郁評分越低，與姜節衛等［7］、Lutgendorf等［18］的調查結果一致。同時，患者的社會支持的3個維度，即客觀支持、主觀支持、支持利用度均與抑郁呈負相關(P＜0.05)。有報道，社會支持具有減輕應激反應的作用，能明顯改善癌癥患者的社會心理狀況，提高癌癥患者的生活質量［16］。Ohara-Hirano 等［19］強調，配偶及家人的支持能減輕患者的焦慮和抑郁情緒。家庭支持除提供經濟和物質等有形的支持，直接影響患者的治療依從性外，還使患者相信其是被關心、愛護和有價值的［20］。

3.4 不同文化程度、婚姻特征、家庭月收入、費用支付方式、癌癥分期患者的社會支持水平及抑郁狀況 表2顯示，文化程度、婚姻特征、家庭月收入、費用支付方式、癌癥分期不同的患者，社會支持水平與抑郁評分也不同，差異有統計學意義(P＜0.05)，文化程度低、離異或喪偶、家庭月收入低、自費、癌癥分期晚的患者社會支持水平較低，抑郁較嚴重。

3.4.1 文化程度 文化程度低的患者多來自農村，處于社會低層，承受著來自經濟、社會、心理的更大壓力，缺乏尋求幫助的途徑，或不愿、拒絕別人的幫助，個人周圍的社會關系中又缺乏可利用的社會支持，或因個人能力限制無法獲得可利用的社會支持。文化程度較高的患者尋求社會支持的能力會更強，疾病知識來源的渠道也較廣，獲得的信息支持相對豐富［19］，能積極配合治療。因此，對于來自農村且文化程度低的患者，護理人員應主動與她們溝通，給予通俗易懂的健康教育，提供有效的社會支持，如介紹其加入癌癥患者康復會或寧養院。

3.4.2 婚姻特征 婚姻關系是重要的社會關系之一，來自配偶和子女的支持是最直接和有效的，婚姻關系的不穩定和缺失會影響到患者的生活。因此護理人員應積極指導、幫助患者利用好家庭成員的支持，對于離異或喪偶的患者，可幫助其尋求來自親戚和外界的支持。

3.4.3 家庭月收入、費用支付 由于癌癥的治療周期長，放化療藥物昂貴，因此治療產生的費用是患者必須面對的現實問題，尤其是家庭月收入低、未參加醫保的患者更容易產生抑郁和焦慮情緒。提示護理人員在護理工作中應給予低收入和自費患者更多實質性的幫助，協助爭取單位、村委會、民政或相關部門的支持和扶貧救助，使其能接受治療。

3.4.4 癌癥分期 早期的癌癥患者有較多的治療方法和較高的治愈率，減輕了患者的精神負擔，相反，晚期的患者由于病情發展快，加之癌癥的擴散范圍大，治愈率極低，患者極易對治療失去信心，不愿尋求或拒絕別人的幫助，易產生抑郁情緒。護理人員應了解每例宮頸癌患者的病情，有針對性地提供幫助，尤其是給予晚期患者更多的心理疏導，鼓勵其與室友聊天，休息之余翻閱報紙雜志，使患者分散對自己病情的注意力，更多地關注身邊的事物，提高其生活質量。

［1］ Anorlu RI.Cervical cancer:The sub-Saharan African perspective［J］.Reprod Health Matters，2008，16(32):41-49.

［2］ 路文婷.宮頸癌流行病學概況［J］.內蒙古醫學雜志，2007，39(8):967-970.

［3］ Tokuuye K，Sumi M，Kagami Y，et al.Small-field radiotherapy in combination with concomitant chemotherapy for locally advanced pancreatic carcinoma［J］.Radiother Oncol，2003，67(3):327-330.

［4］ Pfister DG，Johnson DH，Azzoli CG，et al.American Society of Clinical Oncology treatment of unresecable non-small cell lung cancer guideline:update 2003［J］.J Clin Oncol，2004，22(2):330-353.

［5］ Miller BE，Pittman B，Case D，et al.Quality of after treatment for gynecologic malignancies，a pilot study in an outpatient clinic［J］.Gynecol Oncol，2002，87(2):178-184.

［6］ Massie MJ.Prevalence of depression in patients with cancer［J］.J Nat Inst Monogr，2004，32:57-71.

［7］ 姜節衛，夏海英，杜 苗.癌癥放療患者抑郁狀態與社會支持的相關分析［J］.中華護理雜志，2007，42(11):980-982.

［8］ 熊 波，晏元輝.初產婦配偶的心理健康狀況和社會支持調查分析［J］.中國醫藥導報，2010，7(22):221.

［9］ 劉繼文，李富業，連玉龍.社會支持評定量表的信度效度研究［J］.新疆醫科大學學報，2008，31(1):1-3.

［10］林楚卿，賴懷遠，劉滿芬.抗焦慮抑郁藥對伴焦慮抑郁障礙高血壓的療效觀察［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2008，11(5):626.

［11］ Campo-Arias A，Dlaz-Martinez LA，Rueda-Jaimes GE，et al.Validation of Zung Self-Rating Depression Scale among the Colombian general population［J］.Social Behavior and Personality，2006，34(1):87-94.

［12］付 嵐，李俊英，李 虹，等.社會支持與癌癥患者生活質量的相關性研究及護理對策［J］.中華護理雜志，2004，39(1):9-11.

［13］朱敏玲，鄭修霞，梁 平，等.社會支持與卵巢癌患者生活質量的相關研究［J］.中華護理雜志，2006，41(2):109-111.

［14］黃 麗，楊廷忠.社會支持:腫瘤護理中值得重視的一種理念和方法［J］.中華護理雜志，2002，37(8):631-633.

［15］ McCorkle R，Tang ST，Greenwald H，et al.Factors related to depressive symptoms among long-term survivors of cervical cancer［J］.Health Care Women Int，2006，27(1):45-58.

［16］高麗萍，甕長水，趙 宏，等.抑郁和焦慮情緒與癌癥患者生活質量的關系［J］.中國康復理論與實踐，2006，12(3):192-195.

［17］陳 曉，肖友雪，江鈺霞.中晚期宮頸癌放化療病人社會支持與抑郁狀態的相關性研究［J］.護理研究，2008，22(11):2850-2851.

［18］ Lutgendorf SK，DeGeest K，Sung CY，et al.Depression，social support，and beta-adrenergic transcription control in human ovarian cancer［J］.Brain Behavior Immu，2009，23(2):176-183.

［19］ Ohara-Hirano Y，Kaku T，Hirakawa T，et al.Uterine cervical cancer:a hotistic approach to mental health and it's socio-psy-chological implications［J］.Fukuoka lgaku Zasshi，2004，95(8):183-194.

［20］ 薛 華.家庭對病人的社會支持與作用［J］.當代護士，2004，11:25.