角色轉換技能訓練對抑郁癥維持治療中社會功能的影響

冒才英 張躍坤 楊明麗 金婉薇 楊蜀云 鄔 勁

抑郁癥治療的重點在于生存質量的改善，使患者更好地回到社會和預防復發［1］。臨床發現許多抑郁癥患者在康復過程中始終不能恢復至病前的社會功能，常以患者角色充當其中，在工作、學習、生活中需要他人的關心幫助，對患者的社會功能康復極為不利。為探討社區維持治療康復模式，我們對如何開展角色轉換技能訓練進行了前瞻性研究，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年5月～2011年5月我院心身疾病科進入維持期治療的158例抑郁癥患者為研究對象，入組標準:(1)抑郁癥的診斷符合《精神與行為障礙分類(ICD-10)》診斷標準［2］。(2)劑量調整到維持治療期且劑量穩定的抑郁癥患者。(3)有穩定的家庭成員，即至少有符合監護人條件的家庭成員1名以上(監護人條件:父母、配偶、子女、兄妹中有1名初中以上文化程度，且能夠承擔起家庭教育和角色轉換技能訓練者)。(4)排除有嚴重的軀體疾病、藥物濫用史患者。符合條件158例，按治療卡號單雙順序法，隨機分為觀察組80例和對照組78例。觀察組中男28例，女52例。平均年齡(35±12)歲。平均家庭人口3人。婚姻狀況:已婚61例，未婚12例，離異7例。文化程度:文盲5例，小學12例，初中25例，高中12例，大專以上26例。職業:務農32例，工人17例，閑居9例，教師7例，公務員5例，學生4例，其他6例。對照組中男29例，女49例。平均年齡(34±10)歲。平均家庭人口3人。婚姻狀況:已婚63例，未婚9例，離異6例。文化程度:文盲6例，小學11例，初中23例，高中10例，大專以上28例。職業:務農31例，工人15例，閑居10例，教師8例，公務員3例，學生5例，其他6例。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規的抑郁癥維治療與護理，觀察組在常規治療的基礎上進行為期1年的角色轉換技能訓練，共持續12個月。本研究角色轉換技能訓練是在社區抑郁癥維持治療者綜合干預訓練的基礎上，以角色轉換為核心加以改進的方法。由通過一致性培訓的6名中級以上精神專業人員開展，角色轉換技能訓練分三個階段，第一階段:4個月為理論學習，試用教材是在吸收他人研究成果的基礎上發展制定的，由家屬和患者共同參加。內容包括:角色的定義、在家庭和社會應擔當的責任和義務、抑郁癥的知識、康復知識和維持用藥的意義、各種技能訓練、患者角色退卻的重要性、溝通技巧、行為矯正等培訓，每周1次，每次2 h，學習結束后對家屬和患者進行考核，≥80分為合格，達不到者再學習。第二階段:4個月技能訓練，患者回到家庭、社會中由其家屬監督訓練。第三階段:4個月后患者自我評估和他人(家人、同事或其它熟悉的人)評估相結合，通過評估總結成績，找出差距，由醫師家屬再進行指導。

1.3 評估方法 采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)［3］，在進入研究前及研究后6，12個月時，由未參與課題研究人員進行社會功能缺陷篩選評定，總分或單項分≥2分為有社會功能缺陷。自編角色調查表，其內容包括角色含義或概念、角色轉換、角色轉換的方法、參與社會活動和家庭事務等共7個問題，每項有3個答案供選擇，為0～2分3級評分。患者角色認定:0～7分為保持，8～14分為淡化，≥15分為退卻。由未參與本課題人員，對上述工具進行系統培訓并進行一致性測驗，Kappa值為0.7～0.96。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t'檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者SDSS評分比較(表1)

表1 兩組患者12個月末SDSS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者12個月末SDSS評分比較(分，±s)

項目 對照組(n=78)觀察組(n=80)t'值 P值1.41±0.79 0.82±0.56 5.4037 ＜0.05 9.23±3.91 3.58±1.22 12.1963 ＜0.05職業和工作 1.00±0.44 0.51±0.27 8.4117 ＜0.05婚姻職能 0.95±0.43 0.31±0.13 12.5967 ＜0.05父母職能 0.97±0.46 0.31±0.13 12.3386 ＜0.05社會性退縮 1.14±0.68 0.52±0.40 6.9631 ＜0.05家庭外社會活動 1.21±0.70 0.51±0.34 7.9633 ＜0.05家庭內活動 1.10±0.53 0.35±0.15 12.0366 ＜0.05家庭職能 1.03±0.50 0.24±0.16 13.3058 ＜0.05個人生活自理 0.79±0.48 0.23±0.10 10.0924 ＜0.05外界興趣和關心 1.36±0.80 0.78±0.40 5.7414 ＜0.05責任心和計劃總分

2.2 兩組患者技能訓練后角色調查表評定結果比較(表2)

表2 兩組患者技能訓練后角色調查表評定結果比較(例)

3 討論

相關研究表明，適當的社會支持不僅對抑郁癥患者的康復有直接的幫助作用，也是抑郁癥社會干預治療與預防的重要因素之一［4］。抑郁癥患者進入維持治療康復后，及時讓患者重新回到原來的工作崗位，接觸廣泛的社會生活有利于患者社會功能的恢復。由于抑郁癥病程遷延不愈、反復發作，抑郁癥患者和親人的溝通交流以及情感都受到極大影響，進而影響家庭穩定與和諧。家庭穩定與和諧對抑郁癥維持治療者保持身心健康起到重要的作用。但對抑郁癥維持治療患者過分地關愛、體貼，甚至包辦一切，久而久之患者角色被不斷地強化甚至變得根深蒂固，給患者的角色轉換設置了障礙。

本研究顯示，觀察組通過12個月的角色轉換技能訓練后，觀察組患者角色退卻比例高于對照組(P＜0.05)，SDSS的10項指標和量表總分低于對照組(P＜0.05)，分析這與開展角色轉換技能訓練，患者的社會技能提高，患者角色退卻，參與社會活動和家庭事務、主動性提高，從而進一步降低了功能殘疾。

綜上所述，通過對抑郁癥患者積極開展患者角色轉換技能訓練，不但使患者的社會功能得到恢復，擔當起家庭和社會賦予的責任和義務，自覺參與家庭和社會事物，家屬積極的鼓勵和辛勤帶動了患者投身家庭生活料理和社會勞動、社會交往;患者和家屬的生活質量都會得到極大的改善，降低了維持治療的脫失率，一定程度上降低了抑郁癥患者精神殘疾程度。

［1］ 沈漁邨主編.精神病學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2005:312.

［2］ 范肖東，汪向東，于 欣，等譯.ICD-10精神與行為障礙分類診斷［M］.北京:人民衛生出版社，1994:94-106.

［3］ 張明園主編.精神科評定量表手冊［M］.第2版.長沙:湖南科學技術出版社，2003:163-166.

［4］ 申景進，張亞林.抗抑郁藥物治療反應預測的臨床及社會心理因素［J］.國際精神病學雜志，2006，33(2):93-96.