外科手術結合活血化瘀方治療急性肢體動脈栓塞臨床觀察

費天翔

（浙江省海寧市周王廟鎮衛生院，浙江 海寧 314407）

急性肢體動脈栓塞（AAE）是指從心臟或近側動脈壁脫落的栓子進入動脈，并隨著血流推向遠側，使動脈血流被阻塞所致的肢體缺血、壞死的病理過程［1］。筆者近年對29例（36肢）AAE患者行外科取栓術聯合活血化瘀方治療，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 57例（71肢）為2010年1月至2012年12月本院收治的AAE患者，均符合《臨床血管外科學》相關診斷標準［2］，并經彩超、動脈造影檢查確診。患肢均有不同程度的蒼白、疼痛、感覺及運動障礙，中醫脈診均為“無脈”。按隨機數字表分為兩組，對照組28例（35 肢），男性 17 例（20 肢），女性 11 例（15 肢）；年齡 32～78 歲，平均（55.80±14.82）歲；發病 5～26 h，平均（8.12±3.41）h；栓塞部位在股動脈 16肢，左髂股動脈12肢，右髂股動脈7肢。治療組29例（36肢），男性16例（22 肢），女性 13 例（14 肢）；年齡 31～80 歲，平均（56.37±14.31）歲；發病 6～25 h，平均（8.63±3.22）h；栓塞部位在股動脈16肢，左髂股動脈10肢，右髂股動脈10肢。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組入院后予常規抗感染、糾正酸中度、休克及高鉀血癥等治療，隨后在DSA血管造影機下行Fogarty導管取栓術。常規硬膜外麻醉，在患肢腹股溝處做一個5～10 cm的縱行切口，將股動脈分離并切開血管，將切口周圍血栓拉出；在DSA監視下采用Fogarty導管上下拉取血栓，導管阻力過大時，先用導絲緩慢通過血栓，待球囊擴張后再取栓；采用血管側壁鉗夾閉切口，待血流通過后動脈造影了解血管是否通暢，對于動脈阻塞或狹窄部位，經鞘管置導絲，并放置球囊擴張不通暢部位，必要的放置支架。術后進行常規抗凝及溶栓治療。治療組在此基礎上加用活血化瘀方（黃芪 40 g，川芎 20 g，丹參 20 g，黨參 15 g，水蛭15 g，白術 12 g，生地黃 12 g，地龍 10 g，土鱉蟲 10 g，炙鱉甲 10 g，桃仁 10 g，生地黃 10 g，紅花 10 g，制附子6 g），每日1劑，水煎取400 mL，分早晚兩次服用。術后第1日開始服，持續1個月。

1.3 療效標準 治愈：栓塞動脈再通，蒼白、疼痛、感覺及運動障礙消失，動脈搏動良好。顯效：患肢功能基本恢復，動脈搏動微弱，但動脈造影顯示動脈仍有狹窄、缺血表現。無效：病情無改善，需截肢治療。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。采用χ2檢驗、Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。兩組均順利完成手術。術后彩超復查發現，對照組4例栓塞無改善，需進行截肢；治療組1例需進行截肢。兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05），

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組動脈再栓塞情況 見表2。治療后對兩組患者進行隨訪6個月。對照組動脈再栓塞14肢，治療組動脈再栓塞5肢，治療組治療后再栓塞率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組隨訪期內患肢動脈再栓塞比較（n）

3 討論

AAE臨床起病急，栓塞10 h內會出現細胞變性，12 h內局部會缺血、壞死，嚴重的需要截肢。AAE截肢率為20％～35％，死亡率高達20％左右［3］。AAE手術治療的黃金時間是發病后6～8 h，因為發病超過8 h患肢細胞變性的幾率變大，患肢壞疽形成，需實施截肢手術方可控制壞疽［4］。Fogarty導管取栓術是目前公認的治療AAE最有效的術式，打破了“發病8 h手術黃金時間”的觀點。本觀察中，兩組發病平均時間均超過了8 h，Fogarty導管取栓術仍可成功。然而，值得注意的是，Fogarty導管在取栓過程中一般無法到達遠端的分支血管及細胞血管，遠端血管的血栓仍無法取出，因此在術后需要進行常規抗凝劑溶栓治療方可穩定療效。

中醫學將AAE歸為“脫疽”的范疇，認為多因陽氣不足、寒凝血瘀所致，因此治療應以活血化瘀、溫陽散寒為主。活血化瘀方中，黃芪益氣升陽、利水消腫；川芎、桃仁、紅花活血行氣，可緩解患肢的血液循環障礙。藥理研究表明，桃仁、紅花可有效抑制血小板聚集，增強纖維蛋白的溶解作用，促進血栓溶解［5］。白術、黨參補中，丹參祛瘀生新，可有效清除血液中的氧自由基，；附子、炙鱉甲補陽軟堅，可增強紅細胞的造血功能，促進血液循環，發揮抗寒、鎮痛作用。諸藥合用，共奏抗凝活血、溫陽益氣之功效。

本觀察表明，治療組動脈栓塞治愈率高于對照組，治療后動脈再栓塞率也低于對照組，說明外科手術聯合活血化瘀方治療AAE可顯著提高治愈率，改善患者預后，防止栓塞復發。

［1］王琛，李光新，焦德松，等.老年人急性肢體動脈栓塞的臨床特點和個體化治療［J］.中國中西醫結合外科雜志，2011，17（4）：404-406.

［2］蔣米爾，張培華.臨床血管外科學［M］.北京：科學出版社，2011：231.

［3］趙博.急性下肢動脈栓塞手術聯合介入治療［J］.菏澤醫學專科學校學報，2011，23（2）：35-41.

［4］鄧柏楊，莫小勤，譚新華，等.Fogarty球囊導管取栓術治療急性肢體動脈栓塞11例臨床分析［J］.微創醫學，2012，7（3）：290-292.

［5］王晉軍，姜桂喜，薛智軍，等.中西醫結合治療急性肢體動脈栓塞 12 例［J］.中國中醫急癥，2011，20（9）：1518-1519.