局部透刺為主改善中風后腕、踝關節運動功能障礙的療效觀察

金榮見 肖 飛

（1.浙江省浦江縣中醫院，浙江 浦江 322200；2.河南省鶴壁市中醫院，河南 鶴壁 458030）

中風又稱腦卒中，是臨床常見的一種以高發病率、高致殘率和高死亡率為臨床特點的急性腦血液循環障礙性疾病，表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，其中以腕、踝關節運動功能障礙最為明顯，直接影響患者的康復治療和生存質量［1］。筆者以陽溪透陽池、神門透大陵、陽池透大陵、丘墟透照海和解溪等局部透刺為主改善中風后腕、踝關節運動功能障礙效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫院2010年10月至2012年10月收治的中風后腕、踝關節運動功能障礙患者117例，經臨床癥狀、體征、頭顱CT或MRI檢查綜合分析確診，符合文獻［2-3］中關于中風的診斷和分型標準，排除治療前患肢腕、踝關節活動度（ROM）值＞健側ROM值的60％者。隨機分為兩組。對照組58例，男性 34例，女性 24例；年齡 43～73歲，平均（52.5±7.8）歲；病程 2～11 周，平均（4.6±1.1）周；缺血性腦卒中45例，出血性腦卒中13例。觀察組59例，男性34例，女性 25 例；年齡 43～76 歲，平均（52.6±7.8）歲；病程 2～12 周，平均（4.7±1.1）周；缺血性腦卒中 45 例，出血性腦卒中14例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組取陽溪、陽池、外神門、大陵、丘墟、照海、解溪，常規消毒，以華佗牌30～32號1.0～2.0寸毫針在諸穴常規直刺0.5～1.0寸，得氣后施平補平瀉手法。肝陽上亢者加太溪、太沖、陽陵泉，得氣后施瀉法；風痰阻絡者加風池、陰陵泉、豐隆，得氣后施瀉法；痰熱腑實者加天樞、豐隆、上巨虛，得氣后施瀉法；氣虛血瘀者加氣海、足三里、血海，得氣后施補法；陰虛風動者加太沖、太溪、肝俞、腎俞，得氣后施補法。觀察組取穴、針具、消毒和辨證取穴同對照組。（1）陽溪透陽池：從陽溪穴直刺進針，橫刺1.2～1.5寸到陽池。（2）神門透大陵：從外神門（從尺側腕屈肌腱的尺側進針）橫透至大陵。（3）陽池透大陵：左手拇指壓住陽池，右手上、下、左、右輕微搖動患者4指以適當拉大腕關節間隙，直刺陽池，從陽池透大陵，直刺手摸到大陵穴針尖為止；（4）丘墟透照海：稍微內翻患足足踝，從丘墟進針，向照海方向針刺，根據阻力適當退針改變進針方向，進針1.5～2.0寸，直至在照海穴摸到針尖為止。所有患者均留針30 min，每隔10 min捻轉行針1次，每日1次，連續治療5 d休息2 d，即7 d為1療程，4個療程后對比兩組患者改善腕、踝關節活動療效。

1.3 觀察項目 參考《臨床康復手冊》［4］測量腕、踝關節活動度，患肢ROM值≤健側10％者計3分；健側10％＜患肢ROM值≤健側30％者計2分；健側30％＜患肢ROM值≤健側60％者計1分；健側60％＜患肢ROM值≤健側100％者計0分。

1.4 療效標準 治療前積分減去治療后積分為3分者為顯著緩解；治療前積分減去治療后積分為2分者為臨床顯效；治療前積分減去治療后積分為1分者為有所緩解；治療前積分減去治療后積分為0分者為無效。總有效為顯著緩解、臨床顯效與有所緩解之和。

1.5 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。組間比較采用χ2校驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腕關節活動度療效比較 見表1。觀察組腕關節背屈、掌屈、橈屈及尺屈療效均優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組腕關節活動度療效比較（n）

2.2 兩組踝關節活動度療效比較 見表2。觀察組腕關節背屈及跖屈療效均優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組腕關節活動度療效比較（n）

3 討論

十二經脈是經絡系統在肢體外周的連屬部分，具有結聚散絡的循行特點、束骨利機關的功能特點和維筋相交的病理特點，《黃帝內經》認為 “病在筋，調之筋”、“病在分肉，調之分肉”，即局部取穴治療疾患病變的機理［5］。腕關節和踝關節在經筋聚集之處，手六經經筋聚集在腕關節，足六經經筋結聚于踝關節，腕關節和踝關節經筋失養或約束關節不利是導致腕、踝關節運動功能障礙的主要原因。因此，通過針刺改善腕部和踝部經氣，濡養經筋以利關節是改善腕、踝關節運動功能障礙的主要原則。常規局部針刺陽溪穴、陽池穴、外神門穴、大陵穴、丘墟穴、照海穴、解溪穴能夠改善局部經氣，本研究對照組能夠改善腕、踝關節運動功能。針刺治療疾病的關鍵在于“得氣”，而透刺法得氣快，能夠加強針感和平衡陰陽，尤以陰陽經透刺法一針透二穴或多穴，不僅能夠溝通陰陽諸經，而且針感較強，雙向調節能夠緩解筋急或筋緩之癥，陰平陽秘以促進肢體康復，符合“治痿獨取陽明”的規律［6］。陽池、神門和大陵為三焦經、心經和心包經原穴；丘墟為膽經原穴，其穴位周圍有趾短伸肌、足背外側皮神經和足背中間皮神經經過，中風病位在腦，符合“維筋相交”上病取之下穴的理論，且膽經結于外踝；照海為腎經經穴和八脈交會穴之一，周圍有脛骨后肌腱和隱神經，通陰蹺司下肢，糾正足內翻、足外翻和踝關節障礙效果顯著［7］；解溪穴為胃經經穴，周圍有足內側皮腎經和腓深神經，拇長伸肌和趾長伸肌，透刺可刺激足背屈肌群，改善足下垂和踝關節背屈效果顯著。透刺法能夠直接激發經脈元氣，調節陰陽經筋經氣，濡養腕、踝關節。筆者采取局部穴位透刺為主，不僅符合經筋局部取穴原則［8］，而且可以疏通關節周圍經脈，溝通陰陽。本研究顯示觀察組腕關節背屈活動度、掌屈活動度、橈屈活動度和尺屈活動度總有效率與對照組比較有明顯差異（P＜0.05）；踝關節背屈活動度和跖屈活動度總有效率與對照組比較有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，陽溪透陽池、神門透大陵、陽池透大陵、丘墟透照海等局部穴位透刺為主能夠明顯改善中風后腕、踝關節運動功能障礙，在提高患者的生存質量和促進患者早期康復方面具有非常重要的意義。

［1］張世亮，王聲強.針刺治療中風后踝關節背屈功能障礙18例［J］.中國針灸，2006，26（2）：119.

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［3］周仲英.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005：320-331.

［4］于兌生.康復醫學評價手冊［M］.北京：華夏出版社，1993：80-88.

［5］謝正紅.對應選穴法在針灸臨床中的應用［J］.中醫外治雜志，2011，20（06）：48-51.

［6］何可，陳銳，張泓.中風后踝關節功能障礙的針灸治療［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（12）：239-240.

［7］王振華，李春霞，陳晟.針刺小節穴及腕部反應點治療踝關節扭傷 21 例療效觀察［J］.新中醫，2011，43（9）：90.

［8］張艷，倪光夏.八脈交會穴及其臨床應用［J］.河南中醫，2012，32（2）：222-223.