氧驅(qū)霧化吸入療法治療慢性阻塞性肺疾病效果觀察

吳彥民，楊 聰

近年來(lái)，氧驅(qū)霧化吸入藥物治療已普遍用于臨床各類呼吸道感染患者，與傳統(tǒng)超聲霧化吸入療法相比，在吸入藥物的同時(shí)不影響氧療，更適合老年患者。本研究對(duì)39例慢性阻塞性肺疾病(COPD)應(yīng)用氧驅(qū)霧化吸入療法，并與超聲霧化吸入療法對(duì)比療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與分組 我院2008年1月—2012年6月收治COPD急性發(fā)作期患者78例，隨機(jī)分為兩組，觀察組39例，男26例，女13例;年齡35～81歲，平均45．6歲;病程3～25年。對(duì)照組39例，男24例，女15例;年齡32～74歲，平均43．8歲;病程4～21年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》(2007年修訂版)［1］中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)合并其他重要器官疾病。所有患者均排除影響血?dú)夥治鲋笜?biāo)的其他因素。

1.2 治療方法 全部患者在采用相同類型抗生素、茶堿類藥物基礎(chǔ)上，霧化吸入藥物均為氨溴索15 mg+特布他林2 ml+生理鹽水10 ml。對(duì)照組采用超聲霧化(南昌高騰科技有限公司提供的魚(yú)躍402AI型超聲霧化器)吸入療法。觀察組采用氧驅(qū)霧化(南通杰西電器有限公司生產(chǎn)的33066020型氧氣霧化吸入器)吸入療法，氧流量 6～8 L/min，10 min/次，2/d。1周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。4個(gè)療程結(jié)束后觀察兩組療效及治療前后血氧飽和度(SaO2)、血?dú)庵笜?biāo)［氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效:喘憋癥狀基本消失，痰液易咳出，肺部啰音基本消失，SaO2顯著改善(≥0．95)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著改善;有效:喘憋明顯緩解，痰液較易咳出，肺部啰音明顯減少，SaO2明顯改善(≥90%)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善;無(wú)效:喘憋癥狀無(wú)緩解，痰液不易咳出，聽(tīng)診肺部布滿啰音，SaO2、血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)及方差分析，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1。

表1 慢性阻塞性肺部疾病患者采用不同霧化吸入療法的療效比較(例)

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)及SaO2比較 兩組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)及SaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均有明顯改善(P＜0．05)，但觀察組改善更為顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 慢性阻塞性肺部疾病患者采用不同霧化吸入療法的血?dú)庵笜?biāo)及血氧飽和度比較

3 討論

COPD患者急性發(fā)作時(shí)支氣管平滑肌收縮，氣道阻力升高，呼吸道分泌物明顯增加，如不及時(shí)清除分泌物，將導(dǎo)致感染不易控制，病情加重危及生命［2］。霧化吸入作為一種簡(jiǎn)單易行的方法可將藥物直接作用于氣管、支氣管，減輕氣道阻塞，改善肺功能，在稀釋痰液、解痙、平喘、抗感染方面有極大優(yōu)勢(shì)［3-4］。但傳統(tǒng)超聲霧化吸入療法常致患者出現(xiàn)喘憋、發(fā)紺加重等不良反應(yīng)，原因可能為氣道濕化過(guò)度、干稠分泌物濕化后膨脹阻塞支氣管、霧滴刺激支氣管引起支氣管痙攣、繼發(fā)感染等加重低氧血癥［5-6］，臨床應(yīng)用受限。

研究表明，氧驅(qū)霧化對(duì)呼吸道排痰的影響比超聲霧化吸入療法明顯減小，具有藥液丟失少、不良反應(yīng)少、舒適度及依從性好等特點(diǎn)［7-9］。更有研究顯示氧驅(qū)霧化吸入療法在降低呼吸道阻力、改善肺功能方面優(yōu)于超聲霧化吸入療法，可使霧化吸入顆粒在1～5 μm部位沉降，有利于藥物在細(xì)支氣管沉積，且吸入液體量少，不僅減少水蒸氣對(duì)吸入氧濃度的影響，也減輕了濕化氣對(duì)呼吸道的刺激，降低了患者的呼吸做功，避免了呼吸肌疲勞［10-12］。同時(shí)使用氧驅(qū)霧化吸入器可以在霧化吸入的同時(shí)吸入氧氣，使氣體能有效通過(guò)痙攣、狹窄的呼吸道，直接進(jìn)入肺泡，提高氧的有效彌散及肺泡血流的氧合效率［13-14］。氧驅(qū)霧化吸入器價(jià)格便宜，一人一具，有利于防止院內(nèi)交叉感染，而傳統(tǒng)超聲霧化吸入器長(zhǎng)期使用易引起氣道濕化過(guò)度、干稠分泌物濕化膨脹加重氣道阻塞、霧滴刺激引起支氣管痙攣、呼吸道繼發(fā)感染等不良反應(yīng)［15］。因此，建議老年COPD患者在霧化吸入治療時(shí)選擇氧驅(qū)霧化吸入療法。

本研究結(jié)果顯示，氧驅(qū)霧化吸入療法相比超聲霧化吸入療法，療效顯著提高，同時(shí)在有效提高動(dòng)脈血PaO2和降低CO2潴留及穩(wěn)定SaO2方面也明顯優(yōu)于后者。可以看出氧驅(qū)霧化吸入是一種非常有效的祛痰、抗感染、解痙、平喘的局部用藥方法，同時(shí)具有使用簡(jiǎn)便、局部藥物濃度高、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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