頸動脈斑塊的生長與血流動力學參數(shù)以及內(nèi)中膜厚度之間的關系研究

郭豐琨，郭 慧，段新平，孫繼英，梅賀之

(河南電力醫(yī)院特檢科 河南鄭州 450000)

隨著老齡化社會的到來，動脈粥樣硬化的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，也增加了各種心腦血管疾病的發(fā)生率［1］。動脈粥樣硬化的發(fā)病與血脂代謝紊亂、吸煙、高血壓、糖尿病等因素均有關系。雙側頸動脈斑塊的形成，不一定呈現(xiàn)均衡對稱的發(fā)展，臨床上有大量單純單側動脈斑塊形成的報道［2］。而斑塊形成造成動脈管腔直徑的變化則可引起血流動力學的改變，而血流動力學的變化對斑塊的生長也可造成一定的影響。本研究探討頸動脈斑塊的生長與血流動力學參數(shù)以及動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)之間的聯(lián)系，掌握其內(nèi)在規(guī)律，以期為臨床的診治提供有利信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2013年1月在鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院、河南電力醫(yī)院行頸動脈彩色多普勒超聲檢查者共17 763例。其中男9 863例，女7 900例，年齡32～85歲，平均年齡為(50.14±10.47)歲。根據(jù)頸總動脈(CCA)彩超檢查的結果，將檢查者分為以下組別:CCA有斑塊(5 344例)與無斑塊組(12 419例)、IMT增厚(5 417例)與IMT正常組(12 346例)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 檢查儀器:采用醫(yī)院現(xiàn)有的超聲診斷儀，超聲探頭頻率為10～16 MHz，檢測受檢者的CCA斑塊、IMT及血流動力學情況。

1.2.2 檢查方法:檢查時，受檢者取仰臥位，枕頭墊高雙側肩部，使受檢者頭部稍向后仰。橫切面和縱切面從受檢者的頸根部開始掃查受檢者頸動脈，觀察受檢者CCA內(nèi)斑塊情況，測量IMT時，選取離CCA分叉處近心端約15 mm的動脈血管后壁為測量位置。測量范圍為動脈中膜外表面到動脈內(nèi)膜內(nèi)表面，所有受檢者均測量3次，取平均值。IMT在1.0 mm以內(nèi)為正常，厚度在1.0～1.5 mm 表示 IMT 增厚，超過1.5 mm則表示CCA管腔內(nèi)壁形成斑塊。同時測量所有受檢者CCA的收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)以及PSV/EDV等血流動力學參數(shù)。

1.3 觀察指標 觀察受檢者頸動脈斑塊形成、IMT與其血流動力學參數(shù)的情況，并分析相互間的關系。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫并進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，組間動脈斑塊生長與血流動力學變化以及IMT的關系采用單因素方差分析，對于方差不齊的數(shù)據(jù)則采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 CCA斑塊有無與血流動力學參數(shù)的變化關系本研究中，共有5 344例(30.09%)CCA有斑塊形成，其中以雙側均有斑塊為主，占12.64%;單純左側和右側有斑塊分別為9.79%和7.66%。CCA有斑塊組的PSV、EDV均顯著低于CCA無斑塊組(P＜0.05);而PI、RI以及PSV/EDV則顯著高于CCA無斑塊組(P＜0.05);左側/右側CCA有斑塊組的PSV、EDV均顯著高于雙側 CCA有斑塊組(P＜0.05);而 PI、RI以及PSV/EDV則顯著低于雙側CCA有斑塊組(P＜0.05)。見表1。

表1 CCA斑塊有無與血流動力學參數(shù)的變化關系()

表1 CCA斑塊有無與血流動力學參數(shù)的變化關系()

注:和雙側頸動脈均有斑塊組對比，aP＜0.05;和雙側頸動脈均無斑塊組對比，bP＜0.05。

2.2 IMT增厚與正常組的血流動力學參數(shù)變化情況本研究中，共有5 417例(30.49%)IMT增厚，其中雙側增厚最常見，占13.84%，單純左側或右側增厚分別占10.31%和6.33%。IMT增厚組的PSV、EDV均顯著低于IMT正常組，而PI、RI以及PSV/EDV則顯著高于IMT正常組，均 P＜0.05。單側 IMT增厚組的PSV、EDV均顯著高于雙側IMT增厚組，而PI、RI以及PSV/EDV則顯著低于雙側IMT增厚組，均P＜0.05。見表2。

表2 IMT增厚與正常組的血流動力學參數(shù)變化情況()

表2 IMT增厚與正常組的血流動力學參數(shù)變化情況()

注:和雙側IMT均增厚組對比，aP＜0.05;和雙側IMT均正常組對比，bP＜0.05。

3 討論

動脈粥樣硬化斑塊是在血脂代謝異常、高齡、高血壓、糖尿病等多種危險因素作用下，動脈內(nèi)膜受損，動脈彈性下降，血液中的有形成分在受損的動脈血管壁上附著、沉積，逐漸積累而形成，并導致血管腔變窄以及血流動力學的改變。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟社會的發(fā)展，老齡化社會逐漸到來，頸動脈斑塊形成的發(fā)生率逐漸增加［3］。因此，本研究探討頸動脈斑塊生長與血流動力學參數(shù)和IMT的關系，以發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在規(guī)律，為臨床的診治提供一定的參考。

在本研究中，頸動脈斑塊以雙側均有最為常見，左側斑塊的機會大于右側，動脈內(nèi)膜中層增厚也多見于雙側受累，其次為單純左側受累，單純右側受累最為少見。這主要和雙側頸動脈的解剖結構有關系，左側的頸總動脈是直接起源于主動脈弓，而右側的頸總動脈起源于頭臂干，因此，右側頸總動脈有一定的緩沖角度，而左側頸總動脈需要直接承受從心臟泵出的血液，動脈內(nèi)膜較容易受累［4］。

收縮期峰值流速的高低主要與左心室收縮功能的強弱以及血管彈性的好壞有關，而舒張末期流速的高低則主要和血管的彈性回縮力有關［5］。搏動指數(shù)以及阻力指數(shù)則能夠反映血管彈性的好壞以及阻力的大小。在動脈粥樣硬化斑塊形成的患者中，由于其血管的順應性下降，血管的管徑縮小，同時斑塊的形成以及血管內(nèi)膜的光滑程度下降均會增加血管的阻力，引起收縮期峰值流速、舒張末期流速的下降，以及搏動指數(shù)和阻力指數(shù)的增加［6］。因此，在本研究中，相對于雙側頸動脈均無斑塊的患者，雙側頸動脈均有斑塊形成的患者的收縮期峰值流速、舒張末期流速下降最明顯，而搏動指數(shù)和阻力指數(shù)增加的程度也是最高的。這說明頸動脈斑塊形成是影響其血流動力學參數(shù)的重要因素，這也與夏依達·吐爾遜的相關研究結果一致［7］。

在對IMT厚度與血流動力學參數(shù)改變的關系研究中，IMT增厚且雙側頸動脈均有斑塊形成的患者，其血流動力學參數(shù)改變最顯著。而單側頸動脈斑塊形成IMT增厚的患者中，右側斑塊形成對血流動力學參數(shù)的影響更大，左側斑塊形成對血流動力學的影響較小。丁守坤等［8］的研究結果也證實了這一點。因此，可以看出，頸動脈內(nèi)膜的厚度和血管的彈性以及阻力大小有關，而當患者同時具有IMT增厚以及斑塊形成時，其血流動力學參數(shù)的變化最明顯，血管損傷程度也最大。

綜上所述，頸動脈斑塊生長與IMT增厚均以雙側受累最為常見，且雙側頸動脈均有斑塊形成和IMT增厚時，血流動力學參數(shù)的改變最為明顯。

［1］Gisbertz S S，Derksen W J，de Kleijn D P，et al.The effect of alcohol on atherosclerotic plaque composition and cardiovascular events in patients with arterial occlusive disease［J］.Journal of vascular surgery，2011，54(1):123-131.

［2］Inaba Y，Chen J A，Bergmann S R，et al.Carotid plaque，compared with carotid intima-media thickness，more accurately predicts coronary artery disease events:a meta-analysis［J］.Atherosclerosis，2012，220(1):128-133.

［3］Alonso A，Nettleton J A，Ix J H，et al.Dietary phosphorus，blood pressure，and incidence of hypertension in the atherosclerosis risk in communities study and the multi-ethnic study of atherosclerosis［J］.Cancer letters，2010，287(1):776-784.

［4］Phan T G，Beare R J，Jolley D，et al.Carotid artery anatomy and geometry as risk factors for carotid atherosclerotic disease［J］.Stroke，2012，43(6):1596-1601.

［5］章建靜.彩超評價高血壓患者頸動脈粥樣硬化與血流動力學變化的價值［J］.南方醫(yī)科大學學報，2010，30(4):910-911.

［6］馮春芳.彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關性研究［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，18(1):16-17.

［7］夏依達·吐爾遜，唐琪，穆玉明，等.頸動脈粥樣硬化斑塊生長部位與血管內(nèi)膜及血流動力學的相關性研究［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2012，28(4):334-337.

［8］丁守坤，楊朝寬，李永強，等.超聲測定老年人頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度的預測價值［J］.中國老年學雜志，2011，31(8):1310-1312.