復方苦參注射液及白介素-2治療惡性胸水的療效觀察

郭志強

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院血液科 河南鄭州 450000)

惡性胸水是晚期惡性腫瘤的主要并發癥，主要是由惡性腫瘤侵襲胸膜，或者胸膜原發惡性腫瘤所致，主要的臨床表現是胸痛胸悶、呼吸困難以及咳嗽等，如果患者的胸水量比較大，會導致患者發生嚴重的胸悶氣促而引起死亡，對患者的生存質量以及生存期造成嚴重的影響。傳統的治療方法是胸腔反復穿刺引流以及局部化療治療，患者受到的痛苦比較大，并且患者的不良反應比較重，對患者的日常生活造成嚴重影響［1］。筆者采用經中心靜脈導管胸腔內注射復方苦參注射液及白介素-2治療惡性胸水患者45例，取得了滿意的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例病例為鄭州大學附屬鄭州中心醫院2009年10月至2011年10月收治的惡性胸水患者，將患者隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組:其中男性患者28例，女性患者17例;年齡31～75歲，平均年齡(58.93±11.52)歲;其中24例患者為血性胸水，22例患者在胸水中有惡性腫瘤細胞;腫瘤類型:22例患者為原發性肺癌，10例患者為乳腺癌，7例患者為食管癌，2例患者為胃癌，2例患者為卵巢癌，1例患者為腎癌，1例患者為甲狀腺癌。對照組:其中男性患者29例，女性患者16例;年齡31～74歲，平均年齡(59.34±12.74)歲;其中25例患者為血性胸水，22例患者在胸水中有惡性腫瘤細胞;腫瘤類型:21例患者為原發性肺癌，10例患者為乳腺癌，7例患者為食管癌，2例患者為胃癌，2例患者為卵巢癌，2例患者為腎癌，1例患者為甲狀腺癌。兩組患者在性別、年齡、胸水情況、腫瘤類型等資料方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選和排除標準 入選標準:所有患者均經CT檢查發現存在明顯的胸水;患者存在原發腫瘤;胸水檢查可見惡變細胞。排除標準:排除胸水中未見惡變細胞的患者;排除對藥物過敏的患者;排除肝腎功能嚴重異常的患者;排除腫瘤病情惡化的患者;排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組:治療時，患者取坐位，使用B超對穿刺點進行定位，常規外科消毒鋪巾后進行局部麻醉，使用套管針進行胸腔穿刺，抽吸見到積液后，將導絲導入胸腔內，將套管針拔出，然后將中心靜脈導管順導絲導入致胸腔內10～15 cm后，將導絲拔出。使用透明敷貼對導管進行固定，并將導管與負壓引流盒連接，將胸水引流凈，然后向胸腔內注射白介素-2 200～400萬U和生理鹽水20 ml。使用肝素帽對導管進行封閉。注射后每3～5 min讓患者變換體位1次，持續20 min以上，以保證藥物能夠與胸膜均勻接觸。注射2 d后，再次進行胸腔引流，引流干凈后，向患者的胸腔內再次注射30 ml的復方苦參注射液，并使用肝素帽對導管進行封閉，注射后每3～5 min讓患者變換體位1次，持續20 min以上，以保證藥物能夠與胸膜均勻接觸。注射后對患者進行3～5 d的觀察，如果患者未產生胸水，則將導管拔出;如果患者再次產生胸水，則將胸水引流凈后，再次按上述方法進行重新注藥。療程為3～5個周期。

1.3.2 對照組:治療時，患者取坐位，使用B超對穿刺點進行定位，常規外科消毒鋪巾后進行局部麻醉，使用針刺引流將患者的胸水引流干凈，向患者的胸腔內注入20～40 mg順鉑和50～100 ml生理鹽水，然后將穿刺針拔出。囑患者每3～5 min變換1次體位，持續20 min以上，以使藥物與胸膜均勻接觸。注射后對患者進行3～5 d的觀察，如果患者未產生胸水，則停止治療;如果患者再次產生胸水，則再次將胸水引流凈，然后再次按上述方法進行重新注藥。療程為2～3個周期。

1.4 療效判定 根據WHO制定的《臨床腫瘤內科手冊》對患者的臨床療效進行評價。完全緩解(CR):患者的胸腔積液完全消失，臨床癥狀明顯緩解并且持續至少4周以上;部分緩解(PR):患者的胸腔積液減少達到50%以上，臨床癥狀有所緩解并且持續至少4周以上;穩定(SD):患者的胸腔積液減少未到50%，但無增加的趨勢，臨床癥狀部分緩解;無效(PD):患者的胸腔積液未見明顯的減少或者胸腔積液增加。CR與PR患者之和計算總有效率。

使用KPS評分標準對患者的生存質量進行評價。改善:患者生存質量的KPS評分較治療前提高10分及以上;穩定:患者生存質量的KPS評分較治療前介于提高10分和降低10分之間;降低:患者生存質量的KPS評分較治療前降低10分及以上。

1.5 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、生存質量以及不良反應的發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組患者(P＜0.05，見表1);生存質量的KPS評分改善率明顯高于對照組患者(P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n，(%)］

表2 兩組患者的KPS評分比較［n，(%)］

2.2 不良反應 觀察組患者中，1例患者發生骨髓抑制，2例患者發生消化道反應，1例患者發生腎功能損害，2例患者發生胸膜反應，不良反應的發生率為13.33%;對照組患者中，3例患者發生骨髓抑制，7例患者發生消化道反應，3例患者發生腎功能損害，4例患者發生胸膜反應，不良反應的發生率為37.78%。觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者(P ＜0.05)。

3 討論

惡性胸水患者的生存期比較短，預后比較差，因此治療過程中，有效的控制胸水的產生是治療的關鍵。隨著中藥制劑以及免疫化療藥物的不斷發展和廣泛應用，中藥制劑和免疫化療藥物被越來越多的應用到惡性胸水的治療當中［2］。復方苦參注射液的主要成分為苦參堿以及氧化苦參堿，可以有效的抑制腫瘤細胞的增殖，并對腫瘤細胞具有直接殺傷作用，同時，苦參堿以及氧化苦參堿還具有誘導腫瘤分化和凋亡的作用。白介素-2可以刺激患者體內的T細胞增殖，促使自然殺傷細胞活化，提高患者的免疫力，具有抗病毒和抗腫瘤的作用。經中心靜脈導管胸腔內注射復方苦參注射液及白介素-2治療惡性胸水與傳統的治療具有以下優點［3］:①治療時操作比較簡單，患者受到的創傷比較小，可以有效的引流患者的胸腔積液;②中心靜脈導管易疏通，不易發生堵塞;③靜脈導管固定方便、牢固，不易發生脫落，便于患者的日常生活活動;④穿刺次數比較少，患者發生感染的機率比較低，同時通過導管進行胸腔注藥，可以有效的提高治療效果。本組研究中，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組患者;生存質量的KPS評分改善率明顯高于對照組患者;不良反應發生率明顯低于對照組患者。

綜上所述，經中心靜脈導管胸腔內注射復方苦參注射液及白介素-2治療惡性胸水可以有效的提高患者的治療效果，改善患者的生存質量，減少不良反應的發生，值得臨床推廣。

［1］吳金平，王立金，周艷偉，等.參蛇消瘤方治療晚期惡性腫瘤的臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(33):4207-4208.

［2］孫桂芝.實用中醫腫瘤［M］.北京:中國中醫藥出版社，2009:229-231.

［3］湯艷麗，邵麗黎.復方苦參注射液合白介素-2治療惡性胸水35例［J］.山西中醫，2011，27(4):31-32.