重度Ⅱ型呼吸衰竭不同機械通氣療法的臨床觀察

張春玲

(商丘市第一人民醫(yī)院呼吸重癥醫(yī)學科 河南商丘 476100)

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常見的并發(fā)癥，也是引起肺性腦病、低氧血癥所致多器官損害的主要死亡原因［1］。近年來，機械通氣治療COPD引發(fā)的呼吸衰竭更傾向于無創(chuàng)療法，但業(yè)內(nèi)對有創(chuàng)療法與無創(chuàng)療法還存在較大的爭議。為比較兩種方式的效果，本次研究選擇于2009年7月至2012年7月在商丘市第一人民醫(yī)院治療的64例重度Ⅱ型呼吸衰竭患者進行分組比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2009年7月至2012年7月在商丘市第一人民醫(yī)院治療的重度Ⅱ型呼吸衰竭患者64例，其中男35例，女29例，年齡50～84歲，平均(64±12.7)歲。納入標準:①符合2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準;②血氣結(jié)果PaO2≤50 mmHg，PaCO2≥80 mmHg;③明顯嗜睡等意識狀態(tài)改變;④綜合治療4～6 h血氣及神志無改善［2］。將64例患者隨機分為有創(chuàng)組與無創(chuàng)組，每組32例，兩組患者一般資料無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 無創(chuàng)組:采用經(jīng)鼻或鼻面罩通氣治療，其中經(jīng)鼻面罩通氣15例，經(jīng)鼻罩通氣17例，采用drager 2 dura、Taema huras、PB840 及 BiPAP-Vision 呼吸機，先行通氣模式采用BIPAP或SIMV+PEEP，病情緩解后采用 BIPAP或 PSV+PEEP，PEEP通氣水平為 2～4 cm H2O。

1.2.2 有創(chuàng)組:采用氣管插管通氣治療，其中采用鼻氣管插管27例，經(jīng)口插管3例，行氣管切開術2例。呼吸機類型同無創(chuàng)組，先行通氣模式采用IPPV(CMV)+PEEP，病情緩解后采用SIMV+PSV+PEEP或SIMV+PEEP，末期維護采用PSV+PEEP、BIPAP或MRV+PEEP。

1.2.3 藥物治療:兩組均根據(jù)病情變化給予藥物對癥治療。

1.3 觀察指標 記錄機械通氣前，通氣后2、4、6 h的動脈血氣，機械通氣時間，治療成功率及住院時間［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，以t檢驗，計數(shù)資料以率表示，以χ2進行檢驗，組間差異以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2 h的通氣后，有創(chuàng)組患者氧分壓顯著提高，二氧化碳明顯回落，意識逐漸恢復，持續(xù)通氣時間為(7 ±2)d，順利拔管31 例，死亡1 例，死亡率3.1%;無創(chuàng)組氧分壓顯著提高，二氧化碳未明顯回落，有7例病情加重，改行氣管插管，平均通氣時長(12±3)d，有25例避免有創(chuàng)通氣，免創(chuàng)率78.1%，死亡6例，死亡率18.7%。兩組死亡率及救治成功率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組血氣指標變化見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較()

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較()

注:*與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著生活水平的日益提高，健康越來越受到人們的重視，身體機能的降低總會引起各種疾病，老年人則是呼吸衰竭疾病的高發(fā)人群［4］。無創(chuàng)通氣能避免有創(chuàng)插管，并發(fā)癥較少，具有良好的臨床療效與應用意義，其應用也更加普遍［5-6］，但該方式通常更適合輕、中度呼吸衰竭，能否應用于重度呼吸衰竭還存在較大爭議。采用無創(chuàng)通氣患者的鼻面部易于呼吸罩松脫引起漏氣，很難保證人工氣道的密閉，且危重患者神經(jīng)反射不健全，舌根后墜，會在咽喉部積聚大量黏痰，影響通氣效率。

使用有創(chuàng)通氣的患者，在上機2 h后氧分壓迅速回升，二氧化碳分壓迅速回落，血液酸堿值也逐漸正?；@是無創(chuàng)通氣難以比擬的，無創(chuàng)組患者的療效在上機4 h后才能體現(xiàn)，且病死率明顯高于有創(chuàng)組，過分無視病死率，追求無創(chuàng)是違背醫(yī)學初衷的。所以，有創(chuàng)通氣仍是治療重度Ⅱ型呼吸衰竭的首選方式。

［1］楊之媛，張樂星.無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(4):24-26.

［2］曹軍，曹玲，張海生.有創(chuàng)與無創(chuàng)正壓機械通氣對重度型呼吸衰竭的隨機對照研究［J］.醫(yī)學信息(中旬刊)，2010，(2):211-213.

［3］榮艷，梁新華.有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效分析［J］.臨床肺科雜志，2009，14(10):1337-1338.

［4］郭東衛(wèi).呼吸機治療重度Ⅱ型呼吸衰竭的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(15):317-318.

［5］周建國，王融江，王艷平，等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)學，2009，10(12):14-17.

［6］李明生，魏厚華，鄭曉璐，等.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，(12):51-52.