早期護理干預對早發型重度子癇前期患者母嬰結局的影響

駢朋云

(安陽市婦幼保健院婦產科 河南安陽 455000)

早發型重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病中比較特殊的一種類型，發生于34孕周前，與晚發型重度子癇前期相比，常合并更為嚴重的母嬰并發癥［1-4］，是導致母嬰患病率及死亡率升高的重要原因。目前該病治療多以期待治療為主，在臨床護理過程中，如果能嚴密觀察病情進展，及早采取相應的護理措施，無疑可降低患者各種并發癥發生率，改善母嬰結局。安陽市婦幼保健院針對早發型重度子癇前期患者進行早期護理干預，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2012年12月安陽市婦幼保健院收治的早發型重度子癇前期患者90例，隨機分為觀察組(45例)和對照組(45例)。重度子癇前期診斷標準符合《婦產科學(第七版)》［5］規定，并排除既往心、肝、腎、腦等器官疾病。兩組患者均為單胎，年齡、產次、孕周比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:采用傳統的護理模式。保持病房環境安靜、舒適，避免各種不良的聲光刺激，盡量減少探視人數及探視時間;治療和護理操作時盡量安排集中進行，讓患者得到充分休息;給予易消化、可口、清淡、高營養、低鹽飲食;根據患者情況指導患者適度活動，防止深靜脈血栓形成;囑患者左側臥位休息，記錄24 h出入量，床旁備齊急救物品;密切監測患者生命體征，嚴密監護胎心、胎動變化。

1.2.2 觀察組:除行常規護理干預外，對患者存在的護理問題及潛在并發癥風險進行預測，并據此及時調整治療護理方案，采取以下早期護理干預措施，具體方案如下。

1.2.2.1 心理護理:由于患者擔心胎兒和自身安危，普遍有焦慮恐懼感，而過度的焦慮恐懼可引起交感神經興奮以及睡眠質量的下降，進一步加重血壓升高，不利于疾病的控制。護理人員要同患者及家屬多交流多溝通，向其說明早發型重度子癇前期的發病過程、治療方法及轉歸，盡量消除患者焦慮、緊張的不良情緒，以穩定患者情緒，緩解心理壓力，幫助其樹立治療信心，使其積極配合治療和護理。

1.2.2.2 用藥護理:早發型重度子癇前期患者主要采取解痙、降壓、鎮靜等治療。而硫酸鎂是目前臨床上常用的解痙藥物，對預防和控制子癇發作具有良好療效。用藥前告知患者該藥不良反應，避免引起不必要的緊張。用藥期間監測血鎂水平，觀察膝反射、尿量和呼吸情況，及時調整硫酸鎂的輸注速度。如發生硫酸鎂中毒反應，應及時采用10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈推注。還應加強對降壓、鎮靜藥物不良反應的觀察。

1.2.2.3 患者病情評估及護理:根據患者主訴、癥狀和體征，進行病情評估，嚴密觀察頭痛、視物模糊、呼吸困難、惡心嘔吐、胸悶、腹痛及陰道出血等癥狀。加強血壓監護，如血壓升高過快或變化過快，均立即通知醫生處理。密切監測胎心及胎動情況，如有異常，應立即通知醫生處理。

1.2.2.4 圍手術期的護理:剖宮產是早發型重度子癇前期患者終止妊娠的主要方式。在圍手術期應做好以下工作:術前宣教，緩解患者緊張情緒，介紹手術過程及注意事項;術后護理要密切注意患者生命體征、宮縮及陰道出血情況，防止產后出血、急性心功能衰竭等并發癥;做好早產兒護理工作，指導新生兒喂養。

1.3 觀察指標 比較兩組患者胎盤早剝、產后出血、子癇、心功能衰竭發生率以及死胎、新生兒窒息發生率情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者孕產婦并發癥的比較 觀察組患者孕產婦胎盤早剝、產后出血、子癇和心功能衰竭發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者孕產婦并發癥情況表(n)

2.2 兩組圍產兒并發癥的比較 觀察組患者死胎、新生兒窒息發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組圍產兒并發癥情況表(n)

3 討論

早發型重度子癇前期往往病情復雜、進展快、并發癥多，對母嬰健康危害甚大，故此類患者病情多危重。目前國內外針對此類患者一般采用期待治療，即予以對癥治療同時，適當延長妊娠周數，盡可能達到降低孕產婦并發癥、提高圍產兒存活率的雙贏結局。然而，期待治療也是一把雙刃劍，有可能在治療的過程中發生嚴重的母嬰并發癥，危及母兒生命。在臨床護理工作中應用早期護理干預，可提前預測患者病情變化及嚴重并發癥的發生風險，盡早采取有效的針對性護理措施，有效的預防嚴重并發癥的發生，對提高早發型重度子癇前期患者的救治水平具有重要的意義。本研究中，采用早期護理干預措施的觀察組在孕產婦及圍產兒并發癥的發生率方面均明顯低于采用傳統護理措施的對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，也提示早期護理干預措施的重要性［6］。因此，早期護理干預措施值得在臨床進一步推廣。

［1］陳先俠，孟祥蓮，劉德紅，等.早發和晚發型重度子癇前期臨床特點和圍產結局分析［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2012，(2):14-15.

［2］張國萃.早發型與晚發型重度子癇前期特點及終止妊娠時機選擇［J］.中國婦幼保健，2012，(27):4208-4211.

［3］伍宗惠，張宇驕，葉海瓊.早發型與晚發型重度子癇前期對圍生兒結局的影響［J］.中華全科醫學，2012，(9):1364-1365.

［4］劉云波，李淑娟，常子強.早發型和晚發型重度子癇前期對母嬰預后的影響［J］.中華全科醫學，2012，(10):1570-1571.

［5］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:92-95.

［6］王宗云.早期護理干預在重度子癇前期患者中的應用［J］.安徽醫學，2012，33(8):1085-1087.