公共衛生事件應急機制的多屬性決策評價研究

史 璐

(鄭州大學第四附屬醫院牙體牙髓科 河南鄭州 450000)

公共衛生事件不僅會擾亂人們的正常生活秩序，危及社會的穩定，還會打破人們日常心理行為的平衡。在疫情的傳入期，大部分人防護意識低下，覺得疫情離自己很遙遠，從而使病毒有可乘之機［1］。當疫情進入爆發期，人們會產生恐慌心理，尤其是在政府及相關部門對突發公共衛生事件高度重視時，從而影響正常的生產、生活秩序。國家針對突發公共衛生事件所建立起來的一系列應急方案及防御體制，稱之為“突發公共衛生事件應急機制”，它是關于建設公共衛生服務體系的一個系統工程［1］。突發公共衛生事件應急機制在建設時應包含疾病預防控制體系、物資保障體系、組織指揮體系、醫療救治體系、法律法規體系等多個相互關聯的子系統，基于多屬性的視角公共衛生事件應急機制進行正確評價，可以消減突發公共衛生事件產生影響的強度或廣度，為緊急處理提供有效的支持。

1 材料與方法

1.1 層次分析法模型 層次分析法(AHP)發展的目的，就是將復雜的問題系統化，由不同層面給予層次解釋，并透過量化的判斷，加以綜合評估，以提供決策者選擇適當方案的充分信息，同時減少決策錯誤的風險性［2］。AHP不僅簡明易用，而且成效顯著，應用于政策規劃、預測、判斷、資源分配以及投資組合等各方面，能夠提供建立系統化結構清晰的層次體系，并賦予相同層次中的不同要素指標相異但具有關聯性的權重，從而提供決策者選擇與決策判斷的依據，并做出較好的決定。

Saaty認為AHP可應用于解決:規劃、生產替代方案、確定優先級、選擇最優方案或政策、資源分配、確定需求、預測結果或評估風險、系統計劃、績效評估、確保系統穩定、最優化以及解決沖突12種問題上［3］。

在這個階段負責信息的收集，以及對問題的確認。前者采用文獻分析法收集可以提供認識問題的性質、范圍、影響因素、可用資源等信息，后者根據需要研究的對象構建相應的方案［4］。處理復雜問題的時候，許多因素會相互影響，通過層次結構加以分解將有利于對問題系統化的了解，每一次的要素不宜超過7個，假設問題具有n個要素，則需要作出(n2－n)/2個判斷［5］。找出影響問題行為的評估準則(Criteria)、次要評估準則(Sub-criteria)、替代方案的性質及替代方案。其次，由決策者或決策小組成員再考慮所有要素是否需要增減，以及決定兩個要素間的二元關系。

1.2 問卷設計與調查 每一層次要素在上一層次要素作為評價基準下，進行成對比較。因此，每一個成對比較需要設計問卷，在1～9的分數下，讓決策者或決策小組成員填寫。根據問卷調查所得到的結果，建立成對比較矩陣，再應用軟件計算各成對比較矩陣的特征值與特征向量，同時檢定矩陣的整合性。若整合性程度不符要求，顯示填寫問卷者的前后判斷不一致，則必須請受測者清楚說明，并設法調整。

對于各要素間的比較，最有效率的方法就是每次比較時僅針對單一種特性進行兩兩比較，而不用同時考慮其它特性的影響。假設在每一層次中共有n個要素，分別表示為 C1，C2，…，Cn，其中某一要素對下一層次要素的影響權重為 w1，w2，…，wn。Ci對于 Cj的相對重要程度以aij表示，因此各要素間的相對重要性可用成對比較矩陣A來表示，即A=(aij)。其中aij均為正實數，而矩陣A之對角線為要素本身的比值，故均為1，而其下三角形部分數值為上三角形部分相關位置數值之倒數，即滿足aij=1/aij，因此A是正倒矩陣(Positive Reciprocal Matrix)。若所有成對比較均滿足:

則矩陣A可視為具一致性。即考慮兩個向量x=(x1，x2，…，xn)及 y=(y1，y2，…，yn) 與向量 A 的關系式可表示為:

w即為矩陣A之特征向量(Eigen Vector)，而n為矩陣A之特征值(Eigen Value)。完整的表示式如下:

除了n以外，其余特征值為0，即n為矩陣A的最大特征值。特征向量法之最大好處在于當aij微小變化時，正倒矩陣A的特征向量仍能維持其穩定性，僅具微小的變化。

1.3 層次整合性的檢驗 若每一成對比較矩陣的整合性程度均符合所需，則尚需檢定整個層次結構的整合性。Aij微小的變化使λmax稍微偏離n，因此λmax與n之差可用以表示偏差的程度。使用一致性指標(Consistency Index，C.I.)與一致性比率(Consistency Ratio，C.R.)來衡量其一致性的情況。

當一致性指標 C.I.≤0.1時，則可獲得較滿意的一致性。而 (9)式中之 R.I.需要根據矩陣A的維度，依據隨機指標數值表查閱可得。而當計算得知的C.R.≤0.1時，才是能接受的一致性水平，若其值不在前述條件內時，表示專家判斷具有隨機性，必須考慮重新評估或修正，見表1。

表1 AHP中 R.I.的具體值

2 結果

突發公共衛生事件機制評價指標體系見圖1所示，分為目標層、準則層和方案層3個層次，共27個指標。本文在確定城市突發公共事件應急能力指標權重時，邀請應急方面的專家為指標權重的確定提出意見，編制了專家調查問卷。根據和積法對每位專家調查問卷進行計算得到各指標的權重并對各結果取平均值，最終得到各指標的權重及合成權重，具體見表2。

經一致性檢驗可得，C.R.=C.I./R.I.≤0.10，即綜合權重滿足指標評選要求，也就是說綜合排名科學合理。從表2可知，排在第1位、第2位和第4位的方案層指標分別是“指揮與管理系統”、“疾病預防控制系統”、“衛生突發事件應急反應部門”。它們屬于同一準則層“組織構架”，這充分體現了組織構架對目標層衛生應急機制有著至關重要的影響。

圖1 突發公共衛生事件機制評價指標體系

表2 綜合權重排序結果

有效的組織管理使得公共衛生事件應急方案能夠順利實施，但組織構架的合理配置卻影響著組織管理的有效性，因此，只有加強組織構架的設計，并不斷完善，才能達到衛生應急機制建設的目標。

排在第3位、第5位、第9位和第14位的方案層指標分別是“信息優化設計系統”、“突發公共衛生事件預警系統”、“信息協調與通報系統”以及“衛生資源監測系統”，這表明信息的充分應用及共享技術在處理突發衛生事件時也起著至關重要的作用。

及時得到完整可靠信息的系統是應急機制的前提，完善的信息獲取體制才可能使突發公共衛生事件的預警機制發揮預期作用。完善的衛生資源配置體系可以防止疾病的快速傳播，但其監測機制是資源配置科學合理的有力保障。因此，應建立完善的衛生資源監測機制，例如可以設定突發公共衛生事件的監測報告電子集成體系，并在此基礎上安裝相應的預警系統，這樣可以保證信息及時、準確的傳播，以防出現因為信息閉塞導致的疾病進一步失控和無謂的恐慌。

排在第6位的方案層指標是“部門之間的協調合作系統”。由此可見，在實施應急方案時，各部門不但要明確自己的職責所在，還要與其他部門進行溝通交流以建立友好的協調合作關系，這樣能夠加快應急行動的開展。

排在第7位、第8位的指標是“法律體系的完善”及“完善的衛生應急預案設計”，這體現了衛生應急工作的順利進行要有完善的法律體系作依托，法律體系的完善要求國家疾病防控中心及相關的衛生部門不斷完善衛生法律法規體系，改變之前分散管理，各個政府部門各行其道的無效做法，從憲法上授權政府行使危機時期管理的各項權力，把各種危機的管理都納入到統一的程序和制度中。完善的衛生應急預案若要成為各級隨時可用的應急保障預案體系，需包括以下幾個方面的內容:成熟的技術引導、可靠的信息搜集、有效的組織領導、健全的衛生資源配置、基本的生活保障、及時的預警報告。只有涵蓋以上基本內容，衛生應急預案在實踐中才具有更強的實用性和針對性。排在第15位的是“緊急醫療救治系統”，說明在SARS之后這方面的工作取得了長足的發展。若要及時確定突發公共衛生事件的發生，需要在各大城市設定緊急醫療機構，并配置完善的醫療衛生資源，這樣可以防止疾病的快速蔓延。

3 結論

近些年來突發公共衛生事件發生的頻率很高，由于突發公共衛生事件具有突發性、非預期性、影響范圍大等特點，給社會公眾造成嚴重的健康危害或者生命危險，而我國的基本國情是正處在并且長期處在社會主義初級階段，這意味著我國的經濟和社會發展水平還不夠高、衛生醫療事業不發達，再加上中國本來具有的幅員遼闊、人口數目龐大等特點，這給突發公共衛生事件的發生以及傳播提供了良好的基礎和傳播載體，有效應對突發公共衛生事件的機制不健全，那么勢必造成處理和管理危機能力不強，缺乏應對突發事件的必要準備。因此對于中國完善突發公共衛生事件的應急機制及對策顯得尤為重要。那么就需要建立有效的突發公共衛生事件的應急管理機制，包括高效的預防、及時準確的控制、以及消除突發公共衛生事件帶來的社會危害，在這一管理體系中，政府起著主導性和關鍵性的作用，也是政府履行社會管理和公共服務職能的一項很重要的義務。

本文從多屬性的視角，研究了公共衛生事件應急機制的評價體系與方法，為我國衛生系統科學構建應急體系提供參考。

［1］戴紅勤.加強區域突發公共衛生事件管理的初探［J］.上海預防醫學，2003，20(9):17-20.

［2］James T L，Aschkenasy M，Eliseo L J，et al.Response to hepatitis A epidemic:emergency department collaboration with public health commission［J］.J Emerg Med，2009，36(4):412-416.

［3］Savoia E，Massin-Short S B，Rodday A M，et al.Public health systems research in emergency preparedness:a review of the literature［J］.Am J Prev Med，2009，37(2):150-156.

［4］劉華章.從SARS事件反思突發公共衛生事件中的后勤保障［J］.中國公共衛生管理，2004，25(1):43-45.

［5］趙冰.應對突發公共衛生事件體系的構建［J］.中國行政管理，2004，17(1):23-26.