心理護理干預對冠心病患者心理狀態與生活質量的影響

謝納新，孫小春

(河南省軍區醫院內科 河南鄭州 450003)

當前冠心病因其發病率、死亡率、致殘率之高，并發癥嚴重且多樣，在全球范圍內一直被廣泛關注［1］。有調查顯示冠心病每年導致全球750萬人死亡，在我國城市居民致死因素中，冠心病由2002年的第4位上升至目前的第3位［2-4］。近年來大量的研究發現，焦慮、抑郁等情緒因素也是冠心病危險因素之一，從而影響患者的生活質量［5-6］。而隨著醫學模式的轉變，產生了生活質量這一新的健康指標［7］。本文為此具體探討了心理護理干預對冠心病患者心理狀態與生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年2月至2012年6月在我院治療的冠心病患者160例，入選標準:符合1999年WHO對冠心病的診斷標準;年齡≥30歲;所有患者都同意參與本研究;剔除有精神病史、嚴重智能障礙、認知功能障礙以及不能配合心理檢測和治療的病人。其中男101例，女59例;年齡31～89歲，平均年齡(61.56 ±6.28)歲。病程1～28 a，平均(6.38 ±0.36)年。文化:小學及以下42例，初中28例，高中30例，大專及以上60例。疾病類型:穩定型心絞痛56例，不穩定心絞痛44例，心肌梗死32例，缺血性心肌病28例。在婚109例，不在婚51例。根據護理干預方法的不同分為干預組與對照組各80例，兩組冠心病的流行病學資料對比類似(P＞0.05)。

1.2 護理干預措施 兩組都采用常規治療，擴張血管、調節血脂、抗血小板、抗凝等。干預組患者同時采用積極的心理干預措施，由醫院的護理專家對干預組患者進行教育。具體內容如下:① 保持良好的情緒，解除顧慮，積極配合治療護理。根據不同的年齡、性別、病情輕重及性質、病程長短、個性特點等，安排一些有意義的活動，以解除寂寞，振奮情緒，消除緊張。如練氣功、打太極拳、做健身操等。保持樂觀，培養廣泛的興趣。② 合理安排日常生活、休息、睡眠、飲食、營養，良好的環境和舒適的感覺有利于身心健康，使之保持最佳的心理狀態。應早期發現這種病態心理，予以心理咨詢或藥物治療:抑郁的表現為一種充滿悲傷的感覺，是對周圍環境的抗拒。嚴重的抑郁對周圍的事物失去興趣，并且無法從過去感興趣的活動中得到愉快，感到這些活動對將來的痛苦和死亡已不重要。③如果冠心病患者是年邁的老人，就沒有必要告訴患者;如果患者平時性格堅強，對冠心病有一定的認識，則可以逐步地在病人思想有所準備的情況下告訴本人，這樣可以爭取患者積極主動地配合治療。設法轉移患者對冠心病的注意力;作為患者家屬或親屬，要關心體貼患者，但不能對患者過分遷就照顧，助長患者一味臥床靜養的惰性。

1.3 觀察指標

1.3.1 醫學指標:包括胰島素抵抗、血壓、血清胰島素濃度、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯等。

1.3.2 抑郁或焦慮評定指標:應用ZUNG抑郁自評表(SDS)，ZUNG焦慮自評表(SAS)進行問卷調查。SAS標準分≥50分評定為焦慮狀態，SDS標準分≥50評定為抑郁狀態。

1.3.3 采用本院自擬的生活質量評定量表:分為生理健康、心理健康、社會健康3個子量表。

1.4 統計方法 采用SPSS19.0統計軟件進行分析。采用t檢驗及配對t檢驗來分析兩組前后的醫學指標、營養素指標、自測健康評定量表得分;P＜0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1 醫學指標的比較 干預3個月后，干預組患者的胰島素抵抗、收縮壓、空腹血糖與總膽固醇顯著低于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后醫學指標的比較()

表1 兩組干預前后醫學指標的比較()

注:本組干預前后比較*P＜0.05;兩組間同期比較#P＜0.05。

2.2 抑郁與焦慮指標的對比 經干預后，干預組SAS和SDS的癥狀評分較對照組明顯降低，有明顯統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

2.3 生活質量指標的比較 干預組患者干預后在生理健康、心理健康與社會健康方面的得分均顯著高于干預前和對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組干預前后抑郁與焦慮指標的比較()

表2 兩組干預前后抑郁與焦慮指標的比較()

注:本組干預前后比較*P＜0.05;兩組間同期比較#P＜0.05。

表3 兩組干預前后自測健康的比較()

表3 兩組干預前后自測健康的比較()

注:本組干預前后比較*P＜0.05;兩組間同期比較#P＜0.05。

3 討論

冠心病是老年人最常見的疾病之一，是影響人民健康和長壽的主要疾病。據調查，我國人民疾病死亡的原因，癌癥不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾病［8，9］。而且隨著人民生活水平的提高，冠心病的發病率和死亡率還有逐年上升趨勢，這是值得注意的嚴重問題。防治冠心病，重在保護冠狀動脈內皮，維護它的正常功能。造成內皮功能受損最重要的因素是血脂異常，特別是低密度脂蛋白增高，其他危險因素還有高血壓、糖尿病、吸煙等。要保護血管內皮的正常功能，首先要去除冠心病的危險因素，包括調節血脂、控制血壓、積極治療糖尿病、減肥、戒煙等［10，11］。

護理干預可以明顯改善冠心病患者的心理健康狀況，對臨床治療起到協同作用，從而提高生活質量，改善預后［12，13］。本文結果顯示，干預組患者干預后的胰島素抵抗、收縮壓、空腹血糖與總膽固醇顯著低于對照組(P＜0.05)。干預后干預組SAS和SDS的癥狀評分較對照組明顯降低 (P＜0.05)。在自測生活質量改善方面，由于干預組的患者與患者之間及與醫護人員間的互相交流，使其對于護理干預能有效控制冠心病各項癥狀的信心增強，從而提高生活質量。本文結果顯示，干預組患者干預后在生理健康、心理健康與社會健康方面的得分均顯著高于干預前和對照組(P＜0.05)。因此冠心病是影響老人生命的主要原因。患上冠心病一定要做好護理，生活要有規律，合理飲食，不吸煙、酗酒，不要偏食。

總之，心理護理干預應用冠心病患者緩解了負面心理狀況，糾正了生理指標，改善了生活質量，值得推廣應用。

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