高血壓患者的綜合護理

張開近

（重慶市綦江區古南街道社區服務中心 重慶 401420）

臨床資料：從2008年至今，我科共收治了216例糖尿病人，男118人，女108人，年齡25～89歲，病程1～35年，高血壓危象5例。其中128例均能積極配合檢查、飲食和藥物治療，嚴密監測血壓（治療組），88例患者入院后不配合治療（對照組）。

治療前后兩組患者血壓分析比較（）

治療前后兩組患者血壓分析比較（）

組別 例數 時間 血壓mmhg 時間 血壓mmhg健康教育組 128 治療前 228－178／128－95 治療后 140－138／90－86對照組 88 治療前 205－170／118－92 治療后 158－148／108－94

結論：治療后兩組同一時間的指標比較：P＜0.05。

統計學處理：

1.采用SPSS12.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。2.結果：兩組患者治療前血壓值等差異均無統計學意義（P＞0.05），治療組在治療后出院時血壓值明顯于對照組（P＜0.05），其差異有統計學意義。

1 高血壓診斷

1.1 診斷標準：目前我國采用高血壓診斷標準是世界衛生組織（WHO）和國際高血壓聯盟制定的標準：年齡18歲以上，在非藥物狀態下，收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg；既往已診斷高血壓，目前正在使用降壓藥，現血壓雖未達到上述水平，亦診斷為高血壓；診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續兩次舒張壓值≥90mmHg才能確診為高血壓，僅一次血壓升高者不能確診，但需隨訪觀察。

1.2 分級：根據血壓升高的程度，高血壓分為3級：

1級高血壓（輕度）收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg；

臨界高血壓 收縮壓140～150mmHg，舒張壓90～95mmHg；

2級高血壓（中度）收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg；

3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg；

單純收縮期高血壓 收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg。

1.3 癥狀：頭痛多在后腦，多伴有惡心、嘔吐等癥狀；頭暈、眩暈多為女性；耳鳴，雙耳耳鳴，持續時間較長；心悸氣短；失眠；肢體麻木無力；視力減退或失明等。

2 治療

治療目標：一是要防止出現并發癥和合并癥；二是對已有并發癥和合并癥的患者，采取積極措施，盡可能逆轉病情，防止高血壓導致的心腦血管病變。

2.1 急癥高血壓：急癥高血壓以舒張壓升高為主，常＞120mmHg，伴有心、腦、腎功能障礙及靶器官受累。包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險、變化極快，常導致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發癥，此類患者常需快速降壓。如用硝普鈉降壓治療，必須要密切觀察病情變化，尤為血壓、意識狀態的變化。

2.2 高血壓的合并癥：流行病學調查發現高血壓病是一種代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高血糖、代謝綜合征、妊娠等。因此治療上應該檢測重要器官的損害程度，合并癥和并發癥需要查：尿常規、血鉀、血沉、血糖、血脂、眼底、腎功能、超聲心動圖等。

3 護理體會

3.1 降壓藥物合理給藥的護理：正常人的血壓24h呈晝高夜低的杓形節律性波動，清晨醒來血壓升高，至8～10時達第一高峰，至16～18時為第二高峰，午夜至凌晨2～3時降至最低谷。部分高血壓患者晝夜節律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應以長效、能24h穩定降壓為宜，此對減輕靶器官損害至關重要。護理上應據血壓變化特點及藥物降壓的T／P比值（谷－峰比）或患者血壓測定結果指導用藥，說服患者合作，定時定量長期服藥，必須按醫囑定期檢查并調整藥物的劑量。每日定時測量血壓及調整藥物的藥量，一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的基礎上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益于二、三級心腦血管病的預防。

3.2 急癥高血壓治療時護理：此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，必須要密切觀察病情變化，尤為血壓、意識狀態的變化：

3.2.1 用藥期間注意藥物濃度、滴速、持續血壓監測，根據降壓療效調整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。

3.2.2 密切觀察尿量、尿色、血壓、意識狀態、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發現可能的并發癥，早期對癥治療。

3.2.3 靜滴硝普鈉必須避光，6h應更換并注意代謝物的蓄積中毒。本組患者挽救過程中，未發現藥物中毒及其它并發癥發生。

3.3 加強健康知識宣教和心理護理 健康教育不僅是宣傳教育手段，而且也是一種護理和治療手段。高血壓病是一種慢性心血管疾病，病后均有心理狀態的改變，所以，在藥物治療的同時，必須進行有效地心理護理—心理溝通和健康知識宣教：講解高血壓病的相關知識，降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用、副作用及保管方法；教育患者用藥必須遵醫囑，不可隨意增減藥物劑量或突然撤換藥物。根據個體性格心理素質不同，建立可行的護理方式和方法，尋找疾病康復的心理護理措施。據研究，暴怒、激動時，人的血壓可急升30mmHg左右。

3.4 生活護理

3.4.1 合理飲食 高血壓患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇，適量蛋白質飲食，增加膳食鈣攝入，膳食纖維豐富，防止便秘。

3.4.1.1 ①低鹽—每日應控制6g以下有助于降低血壓，減少體內的水鈉潴留。

3.4.1.2 低脂、低膽固醇—選用植物油烹調，適當增加海產品攝入，如海帶，紫菜，海產魚等，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂。

3.4.1.3 適量攝入蛋白質，高血壓病人每日蛋白質量為每公斤體重1g；

3.4.1.4 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍，含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮，少吃肉湯類；

3.4.1.5 多吃新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。

3.4.2 運動療法 運動應以積極、規律、安全、長期、量由小到大為原則。適當運動有利于血壓控制減輕體重，增強體質，以增強患者對生活的信心。高血壓患者應根據病情、體質、年齡、愛好等制定具有個人特點的運動處方，包括運動的時間、強度、方法等。

3.4.2.1 運動時間━不宜在早晨進行 特別是有心血管病危險因素者，或已患有心腦血管病變者不宜在早晨進行體育鍛煉。建議在每天16：00－17：00氣溫過低或大霧天氣在室內鍛煉。

3.4.2.2 運動方式——有氧運動，是指既要達到運動量，又要避免過度運動，可根據自身情況及周圍環境的狀況，選擇快步走、慢跑、打太極拳、練劍、游泳、打乒乓球等。

3.4.2.3 運動強度 最簡要的方法是運動時自然交談，周身發熱微汗，能說話但不能唱歌，中老年人運動時心率達100次／分鐘。運動中出現不適癥狀時就地休息，必要時就醫。避免競技性運動和力量型運動。

3.4.3 自我心理調節，保持樂觀情緒。養成良好生活習慣：戒煙限酒、充足睡眠、常聽音樂。優美的音樂，使人心情舒暢、大腦放松，避免因過度緊張致血壓升高。鼓勵家屬多與其溝通，給予理解、寬容和支持，使其釋放心中不快，增強治病信心，提高高血壓患者的生活質量。

3.4.4 掌握自我監測的方法 應指導教會患者及家屬正確使用電子血壓計方法：測量前患者需靜坐或靜臥30min.；定時監測血壓，定期到醫院復查。

3.4.5 預防意外發生 教導病人外出時隨身攜帶識別卡，以便發生緊急情況時及時處理。

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