垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的療效觀察

鄧端林

(湖南省邵陽縣巖口鋪鎮衛生院 422106)

支氣管擴張是指近端中等大小支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分的破壞，導致其管腔形成異常的、不可逆性擴張、變形，易發生大咯血［1］。支氣管擴張大咯血是呼吸科常見急重癥。其治療的關鍵在于迅速止血，目前常用的方法是藥物止血，垂體后葉素是其中的代表性藥物。但該藥適用范圍有限，且藥后不良反應較多，局限了其應用。隨著醫學發展，其它具有止血功能的藥物開始受到關注。近年來，酚妥拉明應用于支氣管擴張大咯血治療，其臨床效果滿意。本實驗通過聯合應用垂體后葉素和酚妥拉明來治療該疾病，其臨床效果顯著，現將報導如下:

資料與方法

1.病例選擇:從2009年9月～2011年11月我院收治的支氣管擴張大咯血案例中選取60例，年齡在22～47歲之間，平均(38.5±3.5)歲，男性38例，女性22例，采用隨機化原則分為觀察組30例，對照組30例。所選病例均行CT證實，排外鼻腔、口腔出血;所選病例均無高血壓、心臟疾病。兩組患者年齡、性別、疾病等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

(1)藥物治療 對照組:先應用垂體后葉素8U，靜推(推注速度應緩慢，不可過快);隨后改用靜脈滴注(滴速0.1U/kg*h);如出血情況未能控制，可再次予以8U靜推。觀察組:垂體后葉素用法同上;與此同時，將酚妥拉明20mg配于5%葡糖糖50ml中，并以4ml/h速度靜脈持續泵入，每天一次。

(2)常規治療兩組均進行相應的常規治療:①絕對臥床:患者取側臥位，避免因咯血導致誤吸，造成呼吸困難;②心理治療:緩解其對疾病預后等方面的過度擔憂，并能夠穩定其不良情緒，避免了情緒過激引發病情的加重或發生。③對癥治療:對患者出現的癥狀進行相應的處理，如有感染應及時予以抗炎、抗感染治療。④鎮靜:對于患者出現煩躁、焦慮患者，可予以鎮靜治療。

3.療效評價標準顯效:藥物治療7d后，癥狀明顯改善，無咯血、痰血;有效:藥物治療7d后，癥狀有所緩解，咯血得到控制，咯血出現次數減少，無大咯血發生，但是存在痰血現象;無效:藥物治療7d后，癥狀未緩解或加重，大咯血現象未能控制，仍存在呼吸困難等現象。總有效率=(顯效+有效)/總病例數×100%

4.統計方法:采用統計學軟件SPSS15.0對觀察的數據進行分析處理.，比率采用X2檢測。

結 果

1.療效比較 總有效率:觀察組96.67%，高于對照組76.67%。且差異具有統計學意義(P＜0.05)，具體情況見表1

2.止血時間比較 觀察組(3.4 ± 0.9)d，少于對照組(6.1 ±1.2)d。差異具有統計學意義(P ＜0.05)

3.不良反應比較 頭暈:觀察組1例(3.33%)，對照組3例(10%);心悸:觀察組 1 例(3.33%)，對照組 2 例(6.67%);胸悶:觀察組1例(3.33%)，對照組2例(6.67%);低鈉血癥:觀察組0例(0)，對照組1例(3.33%)。觀察組不良反應發生率10%，低于對照組26.67%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組療效情況比較(n，%)

討 論

擴張的支氣管內動脈血管彈性纖維遭破壞、管壁厚薄不均或形成假血管瘤，在炎性病變的刺激下，導致破裂出血［2］。大咯血易造成其血液循環異常，血液供應不足，而產生休克;與此同時咯出的血液堵塞氣道，常造成呼吸困難，甚至發生窒息，導致死亡。文獻認為:窒息是咯血致死的最主要原因［3］。因此止血尤為重要。目前藥物治療為主。垂體后葉素是其中的代表藥物，其組成中含有加壓素，作用于血管平滑肌，因此可以使血管收縮，降低肺循環血量;與此同時升高體循環血壓，促使血小板凝聚形成血栓止血［4］。然其亦作用于心臟，常導致心血管的過度收縮，造成其供血不足，引發心肌缺血;同時還有抗利尿的作用。其臨床不良反應較多，適用范圍受到限制，局限了其應用。酚妥拉明為一種α－受體阻斷劑，它具有擴張血管平滑肌的作用，有效的降低肺循環壓力［5］。兩藥聯合應用，有效的降低肺部循環壓，促使其快速止血。副作用明顯降低，后者可以拮抗前者引發的血管收縮，減少了心肌缺血等疾病的發生;前者可以拮抗后者造成的血壓降低引發心悸、頭痛等不適。

本研究中，總有效率方面觀察組96.67%，高于對照組76.67%;止血時間(3.4 ±0.9)d，少于對照組(6.1 ±1.2)d;不良反應發生率13.32%，低于對照組26.67%，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。臨床效果明顯優于對照組。總之，垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的臨床效果滿意，止血速度快，不良反應少，值得臨床推廣應用。

1 楊建彪.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的療效觀察［J］.中國基層醫藥，2011，18(9):1172 －1173.

2 盧曄，林勇，黃溢華.支氣管鏡下置入雙腔微導管治療肺大咯血［J］.中國基層醫藥，2010，17(20):2842 －2843.

3 孫云暉，閻紅娥，鮑文華.酚妥拉明聯合血凝酶治療大咯血療效觀察［J］.中國基層醫藥，2009，16(7):1305.

4 蔡長明，吳中華，包友枝.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療大量肺咯血臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2009，14(8):1086.

5 王同福.支氣管擴張大咯血的療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4(6):66 －67.