手術刀片在拆線中的應用

宋 如 王遠輝 葉里子

（瀘州醫學院附屬醫院骨科 瀘州 四川 646000）

經外科手術治療后的手術切口或清創縫合的創口，常規是用絲線進行縫合的，通常經過3～14天創口愈合后需拆除縫線。因而拆線在手術科室是一項很常見的操作。作者在骨科從事護理工作多年，體會到骨科患者的手術創口縫線較普外科的復雜；通過實踐、比較發現外科用的手術刀片（或一次性手術刀）應用于拆線可減少拆線花費的時間，且減輕了患者拆線時的疼痛、不舒適感，還能拆除常規線剪不能拆除的縫線。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組統計453例術后需拆線的患者（所需拆線在5～15針之間）；隨機分為對照組和觀察組。所選患者，神志清，能正確回答問題。對照組中男性121例，女性107例；3～14歲患者32例，15～60歲患者141例，60歲以上的患者55例；手指部位縫線32例，四肢部位118例，胸背部位26例，頭面部47例；線結在皮上167例，其余61例；手術切口149例，創傷創口78例。觀察組中男性115例，女性110例；3～14歲患者36例，15～60歲患者136例，60歲以上的患者53例；手指部位縫線36例，四肢部位113例，胸背部位24例，頭面部48例；線結在皮上161例，其余64例；手術切口151例，創傷創口74例。兩組患者性別、年齡、傷口創口部位、傷口分類及縫線針數等比較，差異無顯著性意義（P均有＞0.05），有可比性。

2 方法

對照組采用線剪（線剪為新啟用的）拆線，觀察組采用一次性的手術刀拆線。所有患者的縫線均由作者一人操作，若線結周圍有血痂，可用生理鹽水擦去，若拆線部位為手足趾，則可用無菌溫鹽水浸泡5～15分鐘后

再行拆線。計算拆線時間采用同一人、同一秒表，消毒皮膚后開始計時，最后一針線拆完后終止計時。用線剪行傳統方式拆線的方法為先用2.5%－3%碘酒消毒一次，75%的酒精脫碘兩次（面部及7歲以下患兒則不用碘酒消毒，可用0.01%的新潔爾滅或0.75%吡咯烷酮碘消毒），用無齒鑷夾起線結，使埋于皮膚內的縫線露出少許，以剪刀尖緊貼皮膚將縫線剪斷，向切口方向拉出線頭，再用酒精消毒線孔及創口。［1］

觀察組采用一次性的手術刀拆線，常規消毒后，用無齒鑷夾起線結，使埋于皮膚內的縫線露出少許，以手術刀片尖緊貼皮膚由外向內將縫線割斷，向切口方向拉出線頭，再用酒精消毒線孔及創口。拆線后，采用Me Gill疼痛問卷法調查患者拆線過程中疼痛不適情況，將疼痛分為6級，即0級為無痛；Ⅰ級為有疼痛，但不嚴重；Ⅱ級為輕微疼痛，患者不舒服；Ⅲ級為疼痛，患者痛苦；Ⅳ級為疼痛較劇，有恐懼感；Ⅴ級為劇痛［4］。我們將0級、Ⅰ級一起進行統計歸為A類，Ⅱ級及Ⅱ級以上歸為B類進行統計，不能完全拆除縫的歸為C類進行統計。其結果如表1：

表1

所得數據據進行χ2檢驗。兩組疼痛發生情況比較，觀察組與對照組比較p＜0.01即有顯著差異。由結果可以看出，在拆線所花時間上，研究組明顯短于對照組；拆線時所產生疼痛不適幾率研究組明顯少于對照組。此外，在拆除手指的縫線時，有10例不能用線剪完全拆除，這10例換用手術刀片拆線時則則全部完成拆線。

3 討論

不論我們用什么方式拆線，均不能使皮膚外部分的縫線從傷口內通過，以免增加感染機會（前面圖片標識的方法為正確的拆線方法）。為了滿足上述的基本要求，拆線時必須將埋于皮下的縫線向皮面拉出2～6mm。拆線時，患者產生疼痛的主要原因是，當我們提起線結時，位于皮下的縫線需被提出皮面2～6mm，線剪及刀片才能將縫線剪（割）斷；在這一過程中，縫線在組織中滑動則產生疼痛刺激，滑動距離越長，就增加了縫線對組織的刺激，同時對組織產生切割作用。由于人體痛覺的主生主要取決于刺激的強度的作用的時間，故拆線時埋于皮下的縫線被拉出皮面越多患者就越容易感受疼痛或感受的疼痛越劇烈。我們觀察到，用線剪拆線時被拉出皮面的縫線應不小于3～4mm，否則線剪尖的在效部分不能將縫線剪斷，這是由線剪尖的自身厚度所限制的；而用手術刀片拆線時被拉出皮面的縫線僅需1mm，因為刀尖的厚度小于0.3mm。顯然手術刀片拆線對組織產生刺激的強度和時間要小（少）于線剪拆線。此外，拆線時消毒液有可能被從傷口中通過的縫線部分帶入傷口內刺激組織而產生疼痛，這就要求我們在拆線前一定要脫碘徹底、等待酒精揮發干后再行拆線。

同時我們還應注意到，線剪在用于拆線時是反復使用的，其刀韌的銳度會逐漸降低［2］，剪線時會增加縫線對組織的刺激而增加疼痛。通常我們用的手術刀片其切割1號絲線的應力≤0.80N，該力很小切割縫線時傳遞給組織的力可忽略不計。

在對照組中有10例用線剪不能完成拆線的原因是，這些患者的縫線位于手指、足趾，縫線邊距過小，要達到被拉出皮面的縫線應不小于3～4mm這一要求只會增加患者的疼痛或拒絕合作而不能完成拆線；但用手術刀片拆線可解決上述問題。

［1］劉根生。第九講 換藥與拆線。中國臨床醫生。1999，27：35～36

［2］張梅琪，尤雪茹。使用中組織剪和線剪的銳度調查分析及對策。實用護理雜志。2001，17：26～27

［3］謝麗萍.尖刀片在美容手術拆線中的應用.護理研究，2004，18：1765

［4］薄存霞，張玲.產后疼痛的原因分析及對策.現代護理，2004，10：736