B超引導行疑難宮腔操作的臨床應用價值

張 敏

（貴州省六盤水市人民醫院B超室 貴州 六盤水 553001）

常規的宮腔手術在操作過程中具有盲目性，當患者出現生理改變和某些疾病的時候，會給患者帶來不良后果。［1］隨著B超技術的開展，在B超的引導下宮腔手術改變了傳統手術的盲目性，極大的提高手術的成功率。這篇文章是用于討論B超在宮腔手術的應用價值，值得推廣應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2011年8－10月在我院就診的120例患者，隨機抽取的60例患者（對照組）采用傳統方法來進行宮腔手術治療。其中包括藥流，引產后胎盤殘留物清宮術25例對象。收集取環術20例，子宮畸形15例。隨機抽取的60例患者（實驗組）都采用在B超引導下進行的宮腔手術。當中取環術16例，子宮畸形24例，藥流，引產后胎盤殘留物清宮術20例。以上均是患者在我院或者外院1次或者1此以上的傳統宮腔手術失敗的病例。兩組的病程等都是通過統計學來處理差異的，均無統計學的意義（P＜0.005），具有可比性。

1.2 方法：在對照組采用的傳統手術方式。實驗組60例患者使用的MINDRAY M5超生診斷儀（東芝），取患者的膀胱截石位，適當的充盈膀胱，按手術操作步驟進行。用探頭來探查子宮以及兩側，了解子宮及宮腔的形態，在B超的引導下放入手術器械，并且指示操作深度和方向，全方面的了解手術當中宮腔里情況。手術完成后密切檢查宮腔，子宮的大小，形態，宮腔等情況。避免宮腔里遺留的組織。

1.3 效果評價：比較兩組患者手術的成功率，出血情況，術后并發癥，以及手術時間。

1.4 統計方法：采用SPSS11.0數據包來進行，計數資料以及計量資料行X2進行檢驗，差異顯著性標準為P＜0.05。

2 結果

在B超引導下進行的60例宮腔手術的成功率要明顯高于對照組，見表1，實驗組的患者大出血，損傷，術后感染等明顯要低于對照組，見表2。

表1 兩組手術的成功率比較［n（%）］

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

在傳統宮腔手術當中憑借著醫師的豐富經驗和手感，在沒有直視的情況下進行手術，一旦遇到宮腔過度屈曲，子宮肌瘤導致的子宮形態的異常，多次人工流產，子宮畸形等等，特別是由于手術器械到達不了的手術部位，非常容易造成漏吸，手術結果失敗等相關并發癥。在使用B超的引導下能準確的顯示出子宮的輪廓，宮頸部的大小以及子宮內的節育器形態的種類進行精準定位，使手術的器械準確無誤的到達手術的部位，進而避免以上其它并發癥的出現。同時，可以立即發現子宮的疤痕妊娠，這樣就可以避免因為疤痕妊娠的刮宮術導致的大出血等不良后果，所以可以極大的提高宮腔的手術成功率和安全穩定性［2］。

3.1 B超在取環術中的應用：節育器是當前我國婦女的避孕措施，占國際節育器避孕的總人數的70%。［3］在婦產科較為常見的問題是由于節育器的變形，斷裂及嵌頓。取環的關鍵在于對節育器的定位，確定肌肉層和節育環的關系，手術過程中憑著醫師的手感和經驗來操作，盲目性非常大。很容易造成大出血等并發癥。在B超引導下來取環手術，可以直視手術器械與宮腔，節育環的關系，可以隨時調整宮腔深度和角度，避免強行牽拉和盲溝，保障了手術成功率。

3.2 B超監測子宮畸形人工流產手術的臨床應用：子宮畸形是婦女生殖道畸形比較常見的，有雙子宮畸形，不完全子宮畸形，縱膈子宮等。由于子宮形態的異常，增大了手術的難度，非常容易造成吸宮不全，漏吸，子宮穿孔等并發癥。在使用B超引導下清楚知道子宮畸形的人工流產術，增加子宮畸形診斷率，較大提高了宮腔操作的穩定性和安全性，縮短了手術時間。

實驗組30例子宮畸形的患者均1次手術成功，沒有造成其并發癥，與傳統手術相比較，在B超引導下進行的子宮畸形人工流產術，可清楚觀察到子宮，手術器械，妊娠囊和操作全過程，安全性比較高。

3.3 B超指導下對宮腔手術的療效：對于子宮肌瘤，子宮內常因肌瘤發生歪曲，變形，傳統操作時吸管不能到達孕囊致使漏吸。如子宮過度屈曲以及子宮剖腹產手術后造成的子宮穿孔。［4］采用B超引導下就能避免上述情況出現。保證手術的順利進行，避免宮腔內損傷和空吸。

絕經期前后的婦女因為卵巢功能的衰退，生殖器有不同程度的變硬，萎縮，要取出宮腔內的節育器有相當大的困難。實驗組15例取環術都在B超引導下來準確定位，能順利取出宮內節育器，這樣就避免了子宮損傷，子宮穿孔，手術成功率100%。

通過B超引導下既能顯示宮腔內殘留組織，又能通過器械準確安全的進行清除，大大的減少因盲目反復刮宮過程，縮短時間，減輕疼痛，提高手術成功率。

綜上所述：在B超引導下進行的宮腔手術，顯示其優越性。做到了動態觀察宮腔，子宮壁，操作及手術器械的全部過程，指導醫師在宮腔內手術的全過程，減少出血量和并發癥，極大的縮短手術的時間。打破了在傳統方法在操作當中出現的危險和盲目性，極大的提高手術成功率，是值得推廣應用的。

［1］馮金煥.B超監視婦產科手術儀在宮腔手術中的應用［J］.內蒙古中醫藥.2009.04（02）：82

［2］趙靜，張哲，桂欣.B超監視婦產科手術儀在宮腔操作臨床體會［J］.交流園地.2007.04.（28）：156

［3］王曄，王秀麗，吳余敏.B超監視婦產科手術儀在疑難宮腔手術中的應用［J］.醫藥雜志.2007.29.（3）：：125

［4］郭妮娜.超聲監視在疑難宮腔手術中的應用價值［J］.中國當代音樂.2012.19.（13）：102