個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期體重增加過快干預(yù)效果評(píng)價(jià)

莫秀梅

（安順市婦幼保健院 貴州 安順 561000）

妊娠期是生產(chǎn)過程中對(duì)營養(yǎng)狀況最為敏感時(shí)期，胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)來自孕婦，孕婦妊娠期的營養(yǎng)狀況直接或間接影響自身和胎兒的健康。孕中期體重增加過快，增加圍產(chǎn)期孕婦妊娠合并癥及新生兒疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行個(gè)體化合理飲食運(yùn)動(dòng)可以維持正常的體重增長，有利于減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥，對(duì)于改善妊娠結(jié)局有重大意義。

1 資料和方法

1.1 資料來源：選擇2011年1月～12月，在我院婦產(chǎn)科門診接受定期產(chǎn)檢的孕婦1324例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：孕前體質(zhì)指數(shù)正常（BMI在18.5－23kg／m2），孕周24－28周，自受孕起體重增長12.5kg以上妊娠婦女，排除孕前糖代謝異常者。接受系統(tǒng)營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)孕婦64例作為實(shí)驗(yàn)組，年齡21－34歲，平均初年齡為（26.4±4.7）歲；其中產(chǎn)婦56人，經(jīng)產(chǎn)婦8人，指導(dǎo)其日常運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖、血尿常規(guī)、B超及體重變化。另外64例未進(jìn)行系統(tǒng)營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，年齡22－36歲，平均初年齡為（25.8±4.7）歲。身高均大于150cm，單胎，無煙酒嗜好。兩組孕婦年齡、身高、孕次、產(chǎn)次等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)治療：孕婦均為妊娠中期，能量攝入根據(jù)2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推存孕中期后在非孕基礎(chǔ)上每日增加200kcal［1］，其中碳水化合物占總熱量的50－60%，蛋白質(zhì)占總熱量10－20%，脂肪占總熱量的20－30%，限制食鹽和固醇類食品的攝入量，食鹽4－6g。在個(gè)體化飲食食譜制定中，膳食構(gòu)成：碳水化合物首選餐后升血糖指數(shù)較低的粗糧、薯類（350－400g），大豆制品50－100g，雞蛋50g／日，牛奶250毫升，動(dòng)物類食品（魚、禽、瘦肉交替選用）150－200g，動(dòng)物肝臟50g每周1－2次，以補(bǔ)充維生素A和鐵，1次動(dòng)物血，以補(bǔ)充鐵，蔬菜400－500g（綠葉菜占2／3），經(jīng)常食用菌藻類食品，水果每日不超過100－200g，分兩次食用，晚餐后不吃水果，每周進(jìn)食1次海產(chǎn)食品，以補(bǔ)充碘、鋅等微量元素，每天的蛋白質(zhì)50%以上來源于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每天食用油20g，首選不飽和脂肪酸較多的植物油，如花生油、橄欖油、茶籽油。避免挑食、偏食，防止礦物質(zhì)及微量元素的缺乏；做到葷素搭配、合理營養(yǎng)；把好食物質(zhì)量及烹調(diào)關(guān)（避免燒、烤、熏、油煎、炸），飲食盡量清淡、少糖，不吃刺激性食物，如辛辣調(diào)味品、濃茶等。

1.2.2 餐次及個(gè)餐能量比例：少量多餐是孕期飲食指導(dǎo)原則，設(shè)定每日三餐三點(diǎn)，能量比分別為10%、10%、30%、10%、30%、10%，加餐在兩餐中間，通常為餐后2.5－3.0小時(shí)。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)治療：在飲食控制的基礎(chǔ)上每日運(yùn)動(dòng)3次，最佳時(shí)間在餐后30min－2h之間，每次30－40min，保持心率120次／分，孕期最理想的運(yùn)動(dòng)方式是散步，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在確定無宮縮、陰道流血、陰道流水情況下進(jìn)行。

1.2.4 生活習(xí)慣指導(dǎo)：避免餐后坐姿看電視或坐姿聊天；晚間加餐后2小時(shí)以后才入睡；避免垃圾食品，如方便面、速溶咖啡、冰淇淋等；每天保持7－9小時(shí)的高質(zhì)量睡眠；禁止吸煙或酗酒等。

1.2.5 妊娠期糖尿病（GDM）及血糖的監(jiān)測(cè)方法：GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠24－28周時(shí)作50g葡萄糖篩查，血糖值＞7.8mmol／L者行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹12小時(shí)口服葡萄糖75g，監(jiān)測(cè)空腹及服糖后1.2.3小時(shí)靜脈 血 糖 值，參 考 值 分 別 為 5.6mmol／L，10.3mmol／L、8.6mmol／L、6.7mmol／L，其中兩項(xiàng)達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)可診斷為GDM。OGTT結(jié)果1項(xiàng)異常的為妊娠期糖耐量受損（IGT）。

1.2.6 觀察指標(biāo)：分析兩組孕婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、剖宮產(chǎn)率、巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組體重及并發(fā)癥比較，實(shí)驗(yàn)組體重增長低于實(shí)驗(yàn)組，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率孕婦明顯低于對(duì)照組。妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、剖宮產(chǎn)率、巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫的發(fā)生率兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1及表2

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦并發(fā)癥比較

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦并發(fā)癥比較

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活水平不斷提高，孕婦過度重視營養(yǎng)使孕婦妊娠期體重增加過快；孕期婦女的飲食從過去的谷物為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀忸惡颓莸邦惖雀笔称窞橹鳎粡倪^去的以一日三餐食物攝取營養(yǎng)逐步轉(zhuǎn)化為強(qiáng)化食品和營養(yǎng)補(bǔ)充品為主；不合理的飲食結(jié)構(gòu)，造成了孕婦體重增長過多、肥胖。孕期體重增長來自胎兒、胎盤、羊水、母體子宮、乳腺的發(fā)育、血容量及組織間液的增加以及母體脂肪的儲(chǔ)備增加，直至妊娠足月時(shí)體重平均增長為12.5kg。妊娠12周以內(nèi)孕婦體重沒有明顯變化，飲食所需能量與非孕期沒有差別。妊娠13周起體重平均每周增加不超過350g［2］妊娠28周起體重平均每周增加不超過500g。妊娠晚期是胎兒生長發(fā)育的加速期，這意味作妊娠期體重增長主要集中在妊娠晚期。妊娠早、中期體重增長過快，不改變飲食運(yùn)動(dòng)行為，在日后胎兒生長發(fā)育的加速期孕婦體重難以控制，增加母兒妊娠不良結(jié)局。本組研究發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦孕婦實(shí)施規(guī)范的個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)后，每周體重增長幅度明顯下降。妊娠糖尿病的發(fā)病率也明顯低于對(duì)照組，這與朱玉珍［3］等嚴(yán)格控制飲食對(duì)血糖控制有利的結(jié)果一致，圍產(chǎn)期母兒的合并癥明顯下降。結(jié)合臨床實(shí)踐，本人認(rèn)為孕產(chǎn)婦營養(yǎng)指導(dǎo)具有以下重要作用：

保證了母體營養(yǎng)需求，防止因營養(yǎng)過剩或不足導(dǎo)致的巨大兒或胎兒宮內(nèi)生長受限的發(fā)生。

（2）個(gè)體營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)孕產(chǎn)婦本身也有重要意義，如避免了營養(yǎng)失衡，體重超標(biāo)，降低了妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血及剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，圍產(chǎn)期的個(gè)體營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)于母嬰健康具有重要意義，是母嬰保健不可或缺環(huán)節(jié)，平衡圍產(chǎn)期營養(yǎng)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理的飲食及運(yùn)動(dòng)，對(duì)減少不良妊娠發(fā)生率具有積極作用。有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以改善妊娠，提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量的同時(shí)也提高出生人口素質(zhì)。

［1］葛可佑主編.中國營養(yǎng)師培訓(xùn)教材.第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：254

［2］樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：38

［3］朱玉珍，韓 婷，譚佳玢.營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病的意義［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，29（1）：86