實施個體化護理對減少人工心臟起搏器安裝術后并發癥的效果

李海艷

（江蘇省無錫市新區旺莊社區衛生服務中心 江蘇 無錫 214028）

人工心臟起搏器安裝手術普遍且安全，并發率也相對較低，但一旦發生并發癥將產生帶嚴重后果［1］。因此，如何降低人工心臟起搏器安裝術后并發癥的發生率顯得至關重要。某院對實施人工心臟起搏器安裝術的57例患者實施個體化護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月～2013年5月在某院實施人工心臟起搏器安裝術的患者114例，采用隨機對照方法將其分為觀察組和對照組，每組各57例。其中男性68例，女性46例，年齡范圍為20～79歲，平均年齡（46.5±8.7）歲；所有患者術后起搏器工作正常，病情穩定，無其他嚴重身心疾病、無癌癥、無精神失常病史。疾病類型：病竇綜合征87例，房室傳導阻滯16例，室性心動過速7例，肥厚型心肌病4例。兩組患者性別、年齡、疾病類型及病程等一般資料方面相比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上，根據患者存在的實際問題進行個體化指導，具體方式如下：（1）健康指導：根據患者病情、文化程度及需求情況，向患者詳細講解心臟起搏器手術的相關知識、并發癥、麻醉方式及手術的全過程，提高患者的認知程度，增加患者手術的信心。（2）心理護理：安裝心臟起搏器的患者心理健康水平較低，抑郁、焦慮、軀體化情緒明顯高于正常人，護理人員應多與患者溝通交流，了解其心理需求，指導患者學會調節自己的心態，克服悲觀情緒；并鼓勵患者家屬給予患者足夠的心理支持，經常與患者溝通，營造一個良好的和諧的家庭氛圍，鼓勵患者樂觀面對疾病，從而使患者時刻保持樂觀的情緒，平和的心境。（3）細節護理：術后給予24h心電監測，嚴密觀察起搏器搏動情況；注意患者體位變化，一般以平臥位與略左側臥位交替；術后禁止患者做上臂上抬、外展、前曲后伸等運動，對自控力差的患者，可應用約束帶給予固定。為防止發生囊袋血腫，可采用沙袋壓迫局部囊袋位置，壓迫時間一般為6h左右。鼓勵患者術后適當進行有氧運動和心臟康復訓練，以改善心臟功能。

1.3 觀察指標：比較兩組患者術后并發癥：包括囊袋血腫、囊袋感染、電極導線移位、起搏器綜合征及肌肉刺激等。

1.4 統計學分析：采用SPSS 17.0統計學軟件對數據結果進行統計學分析。計數資料采用X2檢驗，計量資料采用（）來表示，組間比較應用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實施個體化護理干預后，觀察組發生囊袋血腫、囊袋感染、電極導線移位、起搏器綜合征及肌肉刺激等并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

3 結論

人工心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導功能障礙性疾病的主要方法。在臨床應用中，心臟起搏器可以通過產生一定的電脈沖來刺激心臟，使之產生激動和收縮，可以用于治療緩慢性心律異常，且安全可靠［2］。

表1 兩組患者并發癥情況比較［n（%）］

人工心臟起搏器安裝術后常見并發癥有囊袋血腫、囊袋感染、電極導線移位、起搏器綜合征及肌肉刺激等［3］。囊袋血腫的形成與安裝術前應用抗血小板藥物、術中止血不徹底、沙袋壓迫囊袋位置有關。因此，術前應停用抗凝藥，術中徹底止血，避免筋膜滲血到囊袋。囊袋感染主要是由于手術時未能嚴格無菌操作，時間過長，脈沖發生器過大造成囊袋壓迫缺血引起感染。因此，要認真規范手術操作流程，嚴格無菌操作。電極導線移位主要發生在術后24h以內，一般與操作者的經驗和導線設計有關。起搏器綜合征主要有頭暈、氣促、乏力和血壓下降等。臨床上一般通過心房起搏或A－V延遲雙控起搏來調整房室同步收縮，以消除起搏器綜合征。肌肉刺激是電流脈沖刺激附近骨骼肌引起肌肉跳動，可通過降低電壓或添加發生器絕緣套解決此問題［4］。

個體化護理是安裝心臟起搏器患者獲得治療及相關知識的有效途徑。通過對患者進行個體化護理，如健康教育、心理護理、細節護理等，有效提高了患者對疾病的認知程度，增加患者治療與護理的依從性，降低并發癥的發生［5］。我院實施個體化指導后，觀察組發生囊袋血腫、囊袋感染、電極導線移位、起搏器綜合征及肌肉刺激等并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對安裝人工心臟起搏器的患者應用個體化護理，可有效降低術后并發癥的發生率，值得在臨床上應用和推廣。

［1］田凌.護理干預對起搏器置入術后患者感染發生率的影響［J］.中國醫藥導刊，2012，14（9）：1643

［2］柏松.永久性心臟起搏器植入術后并發癥的探討［J］.中外醫學研究，2013，11（6）：131－132

［3］馬依彤，木胡牙提，劉志強，等.永久起搏器常見并發癥的臨床分析［J］.生物醫學工程與臨床，2008，6（12）：482－486

［4］王麗華.循證護理在埋藏式心臟起搏器安置術后的應用［J］.全科護理，2009，7（9）：2371－2373

［5］周靜，徐靜，朱艷華，等.永久性人工心臟起搏器植入術后并發癥的護理及健康指導［J］.蚌埠醫學院學報，2011，36（1）：76－78