康復護理對腦中風失語患者早期功能恢復的療效分析

畢研紅

（山東省萊蕪市萊城區高莊街道社區衛生服務中心 山東 萊蕪 271100）

腦中風病人康復護理目的在于預防和矯正病人的運動、言語、認知等各種功能障礙［1］，但對于語言的恢復比對于偏癱的恢復要復雜而緩慢。為探討語言強化訓練護理對失語患者語言功能恢復的影響，我們查閱了相關資料，對部分患者采取了相應語言強化訓練護理措施，改善了護患關系，穩定患者情緒，增加其戰勝疾病的信心，提高醫療護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月－2011年6月，選取88例急性腦卒中后失語患者，小學以上文化程度，均伴有右側肢體功能障礙。其中男46例，年齡38～67歲；女42例，年齡46～69歲；腦梗死52例，腦出血36例，均經腦CT確診。輕度失語者49例，中度失語者31例，重度失語者8例，均無嚴重意識障礙及心肺合并癥。

1.2 方法：將88例患者分為實驗組與對照組，各44例，兩組患者的年齡、性別、文化程度及病情程度及住院時間均無顯著性差異。實驗組患者均采用常規內科一般治療、護理及肢體功能康復護理（如：良肢位、體位變換、關節被動活動、坐位維持及床上移動訓練、進食及排便訓練、運動促通訓練及站立訓練、步行及協調動作訓練、日常生活能力訓練、上下樓梯及肌力強化訓練等）；實驗組患者待病情穩定、情緒佳，能配合治療時，再給予早期語言功能強化訓練護理。語言訓練采用“1”對“1”的形式進行，每日一次，每次30min。，由護士指導，并根據患者的不同情況因人而異。在治療訓練前后，均采用波士頓診斷性失語檢查（BDAE）的失語癥嚴重程度分級標準進行評估。而對照組患者同時也進行2次語言功能評估。

1.2.1 聽覺語言刺激訓練［2］首先采用Schuell刺激療法六原則，利用聽廣播、錄音機、看電視及讀報等多種手段，進行聽理解、文字理解訓練，反復提供語言信號，給予足夠強度的聽覺語言刺激，對刺激引起的反應及時給予反饋，強化正確反應，矯正刺激，以促進聽理解及閱讀理解能力。并通過視覺模仿口型復述、閱讀、呼名，逐漸進展到描寫、抄寫、聽寫等訓練。對于右側肢體嚴重障礙者，可用左手協助或代替右手寫，以促進其功能恢復。在進行聽刺激的同時，可用圖片與實物匹配，輔已視、觸、嗅等刺激。

1.2.2 言語構音訓練：對語言障礙、構音失用等患者，進行舌、唇、齒、軟腭、咽喉、下頜及口部肌肉的多種運動及發音練習。如教患者鼓腮及縮腮、舌外伸及左右活動、舌前伸及后退運動；鼻吸氣、口呼氣，逐漸增加呼氣壓力及呼氣時間，利用口部肌肉的某些運動進行發音轉化訓練，逐漸延長發音時間，增加發音量及韻律變換；字、詞、詞組、句子及短文的跟讀或朗讀練習，由短到長、由易而難、由慢到快，注意發音準確；或讓患者唱其熟悉的歌曲來改善語調、發音及語法能力。

1.2.3 日常生活交流能力訓練：對于重度失語者，可在聽理解、選擇、判斷的基礎上盡快找到與患者交流的技巧，盡可能地進行簡單的信息交流。教患者采用手勢語交流，如示意數（說1時伸出1個手指等），擺手示意（表示“是”或“不是”、“對”或“不對”等），或利用其家庭人員及周圍經常接觸人員的照片進行交流，要求患者從中選出要表達的內容，按順序進行排列。對中度失語者逐漸圍繞生活中熟悉的內容，教其說出“吃、拿、不、走、開、去、發”等單字，逐步向“吃飯、喝水、水果、蔬菜”等雙字及詞組訓練，并向患者示范口形及正確發音。利用嚴重非流利性失語患者表述中的自動性言語、情感性言語等，教其在特定場合隨口說出“套話”，如“不知道”、“再見”、“你好”等，并逐步轉為有意識地說出。對輕度失語者，用大量的時間與其交談，請患者談談自己的工作、家庭、業余愛好等，使對話集中于某一題上，逐漸增加詞匯量及詞語記憶訓練，擴大其詞的再現能力，強化詞語聽、說、讀、寫的訓練，擺脫覓語困擾；從而改善語言表達能力。

2 結果

2.1 療效評價標準：基本痊愈：經訓練治療失語癥狀基本消失，顯效：經訓練治療多數癥狀消失。改善：經訓練治療多數癥狀存留。無效：經訓練治療失語癥狀無改善。

2.2 治療結果：經訓練治療后，兩組患者的療效情況，見表1。

表1 兩組患者失語癥嚴重程度與療效的關系

3 討論

急性腦中風失語是由于中風后，大腦專司一定語言功能區和補充及其聯系纖維的損傷，造成聲音言語及文字言語的理解、表達能力過程的信號處理障礙，表現為獲得性言語功能的減退甚至喪失。就失語癥的康復而言，主要是通過訓練，使失語癥患者的語言及其他交流能力超出其自然恢復程度［3］。采用反復地聽覺語言刺激訓練，進行構音器官的多種運動訓練，口部肌肉運動發音轉化訓練能力對患者的語調、重音、音節、節奏及韻律等形成有影響，利用實用方法進行日常生活交流訓練，補充多種語言交流途徑，由易到難，循序漸進，使患者動用和提高殘存的語言功能，盡快恢復口語表達及理解能力，改善言語溝通能力，從而減輕語言交流障礙對患者的影響。

由于在諸多影響失語癥的康復中，患者對康復訓練的欲望是關鍵性的。因此，做好心理護理是訓練成功的基礎和保證，我們在進行語言強化訓練的同時，針對不同患者的性格特點、文化程度和社會閱歷等，進行有的放失的心理疏導，建立起語言康復的信心，調動患者對語言訓練的興趣與積極性，每次從已學會的開始，能增強患者康復的信心，促進患者積極參加交流，使早期語言強化訓練得到順利進行。進行語言訓練的同時進行肢體功能康復護理，以增強療效，從而達到滿意的效果。

［1］黃疑瓊，葉公俊英，王淑瓊.腦卒中病人康復護理和早期肢體功能鍛煉的療效觀察［J］.現代護理，2002，8（2）：137～138

［2］于增志，高懷民，翁長水，等.6例完全失語的臨床治療觀察［J］.中國康復醫學雜志，2000，15（5）：292～293

［3］方定華，陳山梅，李漪，等.腦血管病臨床與康復［M］.上海：科學技術文獻出版社，2001.119～134